壹生资讯-JAMA子刊｜左心室血栓应谨慎使用新型口服抗凝药！

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2020-04-28作者：医学论坛报秋宇资讯

抗凝治疗

近期JAMA Cardiol发表的一项研针对514例超声心动图诊断为左心室血栓患者的队列研究结果提示，与华法林相比，使用NOACs进行抗凝治疗的患者，缺血性卒中和全身性栓塞（SSE）发生风险更高。【提示：文末可下载研究原文】

研究纳入514例患者（男性379例，平均年龄58.4±14.8岁），其中300例接受华法林抗凝，185例接受NOACs抗凝（有64例患者在两组间有转换治疗）。平均随访时间351天。

在未校正分析中，使用NOACs的患者，全身性栓塞风险比华法林组高，既往有全身性栓塞也与全身性栓塞风险增高相关。

多变量分析，NOACs仍比华法林抗凝的全身性栓塞风险高，既往全身性栓塞也一样。

解读

先了解一下该研究队列中药物转换的情况：300例患者接受了华法林治疗，185例患者接受了NOACs治疗。

有64例患者出现了药物切换，从华法林转为NOACs的治疗最常见的原因是方便，而从NOACs转为华法林的治疗最常见的原因是费用。这些问题也是我们经常在临床上会面临到的。

与仅使用华法林的组相比，治疗变更组全身性栓塞风险相似（HR1.13；P=0.12）。

NOACs治疗血管事件发生率比华法林更高的原因尚不清楚。

在此前发表的一项左心耳血栓的前瞻性研究中，利伐沙班治疗血栓消退率为41.5%，但没有与华法林直接比较。

不同类别的NOACs，对左心室血栓的疗效也可能不同。在本分析的DOAC中，大多数是口服Xa因子抑制剂[在接受NOACs治疗的185例患者中，阿哌沙班141例（76.2%）、利伐沙班46例（24.9%）、达比加群9例（4.9%）。]。

与房颤相关的血栓主要是血流淤滞引起的，NOACs在非瓣膜性房颤中的疗效不劣于华法林，且安全性可能更高。

而急性心肌梗塞等导致左心室血栓形成与血流淤滞及心内膜损伤均有相关。

两者血栓形成机制的差异可能是NOACs与华法林抗凝疗效不同的原因。

参考资料：DOI:10.1001/jamacardio.2020.0652；来源：震锋晨读

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