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尸解发现的脑微梗死与血压下降之间的关系

2018-03-12作者：壹生神经学院资讯

血压微梗死

高血压在老年人中很常见，与脑血管病和认知功能受损有关，特别是中年发生的高血压患者。然而，研究显示老年患者的低血压也与认知功能损害和痴呆有关，其病理生理机制可能与脑低灌注有关。老年尸体解剖研究发现微梗死（Microinfarct）是最常见的脑血管病，与肉眼可见的梗死（macroscopic infarcts）一样微梗死也会引起认知功能受损。

年龄介于65-80岁患者的尸体解剖发现，超过2个微梗死与较高的收缩压有关，但是年龄超过80岁者未发现这种关系。同样，在年龄≥90岁的人群中，微梗死与传统的危险因素（比如高血压、高胆固醇和糖尿病）无关。

在核磁（MRI）上通常看不到微梗死，但是尸体解剖上发现的微梗死与MRI检测到的肉眼可见梗死、白质高信号体积以及出血有关。不同年龄，不同微梗死的部位，微梗死的危险因素也存在差异。从尸体解剖上看，皮层微梗死与淀粉样血管病有关，皮层下微梗死与小动脉硬化和动脉粥样硬化有关。

以前关于微梗死的研究多聚焦是否存在高血压或单次访视的血压。2018年2月来自梅奥诊所的Jonathan Graff-Radford等在JAMA Neurology上发表了他们的研究结果。他们利用基于人群的数据（Mayo Clinic Study of Aging），探讨了多次访视的收缩压和舒张压斜率（slopes）与尸体解剖发现的皮层下和皮层微梗死之间的关系。

303例进行了尸体解剖，297例死前测量了血压。其中59.6%（177例/297例）为男性，死亡时的平均年龄为87.2。尸体解剖组和死亡后未尸体解剖组的人口学数据类似（尸体解剖组教育水平高>1年，P<0.01）。在297例尸体解剖者中，47例（15.8%）发现微梗死；其中30例（63.8%）为男性。30例（63.8%）为皮层微梗死，19例（40.4%）为皮层下微梗死，4例（8.5%）仅幕下微梗死。与无微梗死者相比，微梗死者的基线收缩压（mean difference, －1.48; 95%CI, －7.30to4.34; P=0.62）和舒张压（mean difference of slope, －0.90; 95%CI, －3.93to2.13; P=0.56）没有显著性差异。然而，皮层下微梗死者每年收缩压（斜率的平均差异, 4.66; 95%CI, 0.13to9.19; P=0.04）和舒张压（3.33; 95%CI, 0.61to6.06; P=0.02）的降低（负斜率）更加显著。

最终作者认为皮层下微梗死与血压下降有关。需要进一步研究探讨血压下降是否会引起皮层下微梗死，或皮层下微梗死是不是引起血压下降的一个因素。

文献出处：

JAMA Neurol. 2018 Feb 1;75(2):212-218. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.3392.

Association Between Microinfarcts and Blood Pressure Trajectories.

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