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肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。
刘学波教授指出，我国的高血压发病率非常高，尤其目前年轻人由于工作压力大、不良的生活习惯等导致交感神经、RAAS处于兴奋状态，致使年轻高血压患者越来越多。据估算，我国每5个成年人中就会有1例高血压患者【1】。这么高的高血压发病率使我们面临很严峻的疾病负担。
从疾病角度看，高血压会对很多靶器官造成损伤，包括冠心病、缺血性/出血性脑卒中，蛛网膜下腔出血，心脏功能不全等，而长期的血压控制不佳，使心脏后负荷增加，将会导致早期的左心室肥厚，这是一个非常重要的病理改变，会导致心脏功能的影响，包括心衰的发生。现在降压药物种类非常多，毫无疑问在防治高血压选择降压药物时，应在考虑降压的同时，还要考虑到靶器官保护，降低心血管事件发生风险。尤其是在高血压合并左室肥厚、冠心病心脏功能不全以及早期肾功能不全的患者，更要关注靶器官的保护。
近来年RASI的地位明显上升，成为防治高血压重要的药物选择种类之一。这与RASI的药效学和作用机制相关，RASI可以有效阻断RAAS的激活。其中，ARB的临床研究证据也越来越丰富，而副作用相对少。ACEI导致的咳嗽等副作用可能导致患者需要经常性换药，降低患者的长期治疗依从性。而ARB安全性好，高血压患者的治疗疗效和长期依从性都很好，会带来更好的心血管获益。
高血压治疗不单是看血压水平，还需要对患者进行整体评估，包括年龄、是否合并心血管危险因素、靶器官损伤等，从而为患者制定个体化治疗方案。单纯的血压的水平很重要，但不是唯一的标准，高血压是我们医生工作中需要考虑非常周全的一种疾病。
参考文献
1、《中国心血管病报告2018》概要. 中国循环杂志，2019，34（3）: 209-220.
工作编号：CN/BLO/1905/0019
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