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在HR+乳腺癌治疗中，复发风险评估对治疗方案调整的影响

2024-08-06作者：论坛报李一婷资讯

领航未来，AI赋新生。

“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀海军军医大学附属上海长海医院的李恒宇教授带来解读。

TNM分期在复发风险评估中的重要性
TNM分期系统是评估乳腺癌患者复发风险的重要工具。T（肿瘤大小）、N（淋巴结转移情况）和M（远处转移情况）这三个指标能够为医生提供关于肿瘤进展程度的定量信息。特别是N分期，即淋巴结的转移情况，对于评估患者的复发风险至关重要。淋巴结转移的存在通常意味着肿瘤具有更高的侵袭性和扩散能力，从而增加了复发的可能性。
病理学因素在复发风险评估中的作用
除了TNM分期外，其他病理学因素，如Ki-67指数、组织学分级、ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）的表达量等，也是评估复发风险的关键考量因素。Ki-67指数反映了肿瘤细胞的增殖活性，高Ki-67指数通常与较差的预后相关。组织学分级则提供了肿瘤细胞形态和结构的信息，高分级的肿瘤通常具有更高的恶性程度。ER和PR的表达量则指示了肿瘤对内分泌治疗的敏感性。
多基因检测工具在复发风险评估中的应用
近年来，多基因检测工具，如Oncotype DX 21基因检测和MammaPrint 70基因检测，已成为评估乳腺癌患者复发风险的重要手段。这些检测能够提供关于肿瘤分子特征的详细信息，帮助医生更准确地预测患者的复发风险和治疗反应，从而为患者提供更个性化的治疗方案。
基于复发风险的治疗方案选择
根据患者的复发风险评估结果，医生可以为患者选择最合适的治疗方案。对于HR阳性且淋巴结转移较少或无淋巴结转移的患者，如果Ki-67指数较高，可以通过多基因检测来判断是否需要化疗。此外，根据TEXT&SOFT研究的stepp分析，医生可以判断哪些患者适合使用卵巢功能抑制剂联合芳香化酶抑制剂或SERM类药物进行治疗。
新辅助免疫治疗在高复发风险患者中的潜力
尽管新辅助免疫治疗尚未广泛应用于HR阳性乳腺癌的治疗，但已有研究表明，对于复发风险较高、肿瘤负荷较大、淋巴结转移多、ER表达低和PD-L1表达高的患者，新辅助免疫治疗可能是一个有前景的治疗选择。这为HR阳性乳腺癌的治疗提供了新的视角，并可能在未来改变治疗策略。
复发风险在精准治疗决策中的作用
复发风险是指导HR阳性乳腺癌患者精准治疗决策的关键因素。医生会根据患者的复发风险来决定治疗方案的强度，进行所谓的“升阶”或“降阶”治疗。对于早期、肿瘤较小、无淋巴结转移的患者，保乳手术可能是足够的治疗选择。相反，对于高复发风险的患者，则可能需要更强化的治疗，如化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。通过综合考虑复发风险和其他临床病理学因素，医生能够为患者提供最合适的个体化治疗方案。

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