壹生资讯-一例ACS患者的介入治疗

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一例ACS患者的介入治疗

2020-09-10作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：阮仁杰瑞安市人民医院

主诉及现病史

周**，男性，54岁入院时间：2020-05-11

主诉：反复胸闷2月。

现病史：患者2月前于家中活动后反复胸闷，以搬重物为主，胸骨中下段为主，持续时间约5分钟，休息后可缓解，无神志不清，无头晕、头痛，无恶心、呕吐、无胸痛、咯血、无咳嗽、咳痰，无发热、寒战，无心悸、心慌、脸色苍白、大汗淋漓，无双下肢浮肿史，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，无四肢乏力等，初始未予重视，未就诊，但上述症状反复不能缓解，故今来我院门诊就诊，为求进一步诊治，拟“心力衰竭”收入我科。

发病以来神志清，精神可，食欲好，睡眠尚可，体重无明显变化，大便无殊，小便无殊。

有高血压病史2年余，未正规就诊与服药，血压未监测。

诊疗思路及过程

既往史和个人史：

既往史或其它摘要：健康状况：良好，无“肺结核”病史，无“传染性肝炎”病史。疾病史：有“高血压”,无“糖尿病”、“冠心病”、“脑血管病变”、“慢性阻塞性肺疾”、“慢性肾炎 ”等疾病史。预防接种史不详，无手术史，无外伤史，无中毒史，无输血史，无食物过敏史，药物过敏史：无。无长期用药，无服用可能成瘾药物。

辅助检查

心电图诊断报告

GHB:糖化血红蛋白Alc 7.56%,

血生化：谷丙转氨酶134U/L,

谷草转氨酶49U/L,

甘油三酯2.55mmol/L,

总胆固醇5.70mmol/L ,

LDL-C 3.75mmol/L

辅助检查

冠脉造影：术前

CT如图所示

初步诊断

患者活动后胸闷首先考虑不稳走生心绞痛，该患者须与以下疾病相鉴别：(1)肺栓塞：患者多处有胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血，胸痛含硝酸甘油无效，心电图有S(I)Q(III)T(III)的改变，必要时可行核素肺通气灌注显像及肺动脉CT检查明确诊断，待完善血气后进一步鉴别，目前暂不考虑；(2)胃食管反流病：常见于夜间饱食后，伴有胸骨下段烧灼感，必要时查胃镜鉴别, 目前患者无明显反酸嗳气症状，目前暂不考虑。另据病史，高血压需考虑。

初步诊断: 1, 不稳定性心绞痛 2，高血压