壹生资讯-韩雅玲院士：停用替格瑞洛ACS患者的CABG时机，如何定？

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2022-01-16作者：医学论坛报秋宇资讯

冠心病原创抗栓治疗

特邀点评专家：北部战区总医院韩雅玲李洋

韩雅玲院士

血栓形成是冠状动脉粥样硬化及其并发症的重要因素，也是冠心病不良心血管事件的“始作俑者”，常可造成患者心肌梗死（心梗）甚至死亡等严重后果，因而备受关注。

抗栓治疗是冠心病治疗的重要基石，实现冠心病抗栓治疗的优化，是心血管医师持续努力的目标之一。

《中国医学论坛报》特邀北部战区总医院韩雅玲院士团队对2021年冠心病抗栓领域的重要研究做一回顾，以期为临床实践提供指导。

本篇话题：停用替格瑞洛ACS患者的CABG时机，如何定？【文末可阅读系列文章】

停用替格瑞洛ACS患者

的CABG时机

替格瑞洛是ACS患者抗血小板治疗的标准治疗药物。然而，部分ACS患者需要行冠状动脉旁路移植术（CABG）。

ACC/美国心脏协会（AHA）指南指出，对于非紧急的CABG，应在术前停用替格瑞洛至少5天，而2017 ESC指南中则建议有至少3天的停药期。

迄今为止，更短停药时间的早期手术在安全性和有效性方面还缺乏循证证据支持。

2021年AHA年会期间发布的首个ACS患者进行CABG术前替格瑞洛停药时间的多中心RCT（RAPID CABG研究），旨在评估ACS患者早期CABG（替格瑞洛停药后2～3天）与延迟CABG（替格瑞洛停药后5～7天）的疗效和安全性。

主要观察终点为UDPB定义的围手术期3级或4级（严重或大量）出血，包括在关胸后24 h内需要大量输血（5 U红细胞或新鲜冰冻血浆）、再次手术部位出血以及胸腔引流量＞1000 ml/12 h。

研究共纳入143例患者，按照1:1的比例随机分配到两种手术策略组，早期手术组72例（停药2～3天），延期手术组71例（停药5～7天）。

结果发现，早期手术组有4.6%的患者发生了UDPB 3或4级出血，延期手术组发生比例为5.2%（P非劣＝0.025）。

在出血的其他评价指标方面，包括胸骨延迟闭合、胸引管引流量、红细胞输注等方面，两组之间比较无统计学差异。

在缺血事件的发生方面，延期手术组中一些患者由于多种临床原因不得不在计划日期之前进行了CABG，其中AMI 1例，反复心绞痛4例，室性心动过速1例。而早期手术组无上述情况发生。

在6个月累积的MACE事件（全因死亡、非致死心梗、卒中、反复心绞痛或再次血运重建）发生方面，早期手术组有4例，而延期手术组有9例。

因此，对于拟行CABG的ACS患者，在停用替格瑞洛2～3天后进行CABG，在严重大出血的发生方面非劣于停药5～7天后再进行手术的患者。

但是由于该研究样本量小，事件发生率较低，还需要进行大规模的临床研究进一步验证。

来源：中国医学论坛报今日循环，转载需授权

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