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核心要点｜2026全球心力衰竭新通用定义速览【附中英文插图】

2026-08-03作者：论坛报小综资讯

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2026年6月29日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏心脏病学会（ACC）、欧洲心脏病学会（ESC）及世界心脏联盟（WHF）联合发布了《心力衰竭第二版通用定义专家共识》。

本文精练这一共识的主要内容，为便于记忆，附以中英文精美插图，以飨读者。

2026心力衰竭第二版全球通用定义核心速览

（点击可看大图）

核心要点

心力衰竭（HF）依然是全球范围内紧迫的健康问题，患病率持续上升。为了解决既往定义中的主观性与模糊性，本共识提出了标准化的术语框架，核心要点如下：

📌 要点摘要

表型分类革新：摒弃了严格的左心室射血分数（LVEF）数值切点，转而采用更具临床操作性的分组：射血分数降低、射血分数保留及射血分数改善。
分期体系强化：重申并强调了从“风险期”到“终末期”的四个阶段，特别是将B期重新定义为“心衰前期（Pre-HF）”，以促进早期干预。
动态轨迹识别：明确了心衰是一个动态过程，涵盖了改善、缓解和康复三种不同的临床轨迹，并强调即使射血分数正常化，患者仍需持续监测。
全球视野与社会因素：首次系统性地探讨了地理差异、社会决定因素及跨国移民对心衰病因谱和临床管理的影响。
病因分类标准化：提出了一套通用的病因分类表，旨在统一临床报告和研究数据。

心力衰竭的定义

心力衰竭被定义为一种由多种病因引起的临床综合征。其诊断不依赖于单一测试，而是基于综合评估：

1典型症状与体征：如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉充盈、肺部啰音、S3奔马律以及腹部或下肢水肿。

2心脏异常证据：结构或功能异常导致肺部或全身淤血，或心输出量改变。

3辅助检查支持：利钠肽（BNP或NT-proBNP）水平升高，或通过影像学（肺部超声、胸片、超声心动图、CT）证实肺淤血及心内充盈压升高。

注：部分射血分数保留的心衰（HFpEF）患者在静息状态下利钠肽水平可能正常，需通过运动诱发试验或有创血流动力学监测确认。

心力衰竭的发展阶段（A-D分期）

共识沿用了四阶段分期法，强调了疾病的连续性与早期预防的重要性：

A期

心衰风险期

定义	特征及人群示例
具有风险因素，但目前或既往无症状/体征，无结构性心脏病或生物标志物升高。	高血压、动脉硬化性心血管病、糖尿病、肥胖、接触心肌毒性药物、家族史。

B期

心衰前期 (Pre-HF)

定义	特征及人群示例
无心衰症状/体征，但具备结构异常、心脏功能异常或生物标志物升高（利钠肽或肌钙蛋白）。	左心室肥厚、心腔扩大、瓣膜病、射血分数降低、充盈压升高的证据。

C期

心力衰竭

定义	特征及人群示例
当前或既往有由心脏结构/功能异常引起的症状或体征。	典型心衰症状，需接受规范化药物治疗（GDMT）。

D期

晚期心衰

定义	特征及人群示例
尽管接受GDMT，但在静息或轻微劳力下仍有严重症状；反复住院，对治疗不耐受。	需考虑机械循环支持、心脏移植或姑息治疗。

临床表型分类的演变

为了更好地指导治疗并反映临床现状，共识简化了基于LVEF的分类，不再强调单一数值切点，而是关注临床行动路径：

射血分数降低的心衰 (HFrEF)

通常指LVEF受损，患者可从标准心衰药物治疗中获益。

射血分数保留的心衰 (HFpEF)

LVEF在正常范围内，但存在充盈压升高。

射血分数改善的心衰 (HFimpEF)

既往LVEF受损（<40%），经治疗后LVEF增加≥10个百分点且当前数值>40%。

通用病因分类体系

共识提出了标准化的病因分类框架，旨在指导针对性治疗：

病因类别	具体示例
缺血性心肌病	缺血性心脏病、心肌梗死、冠状动脉疾病
高血压性心肌病	高血压性心脏病
瓣膜性心肌病	钙化性主动脉瓣病、退行性二尖瓣病、风湿性心脏病等
心律失常相关	房颤（未受控）、心动过速诱发、右心室起搏诱发、非同步化
浸润性心肌病	心脏淀粉样变性、血色病、法布里病、糖原累积病
感染性心肌病	病毒性心肌炎、恰加斯病、HIV、莱姆病
炎症性心肌病	自身免疫性疾病、结节病、超敏反应
毒性心肌病	药物诱发心肌毒性、酒精、可卡因、安非他命等物质滥用
遗传性心肌病	肥厚型、扩张型、限制型、致心律失常性心肌病
其他	围产期心肌病、应激性（Takotsubo）心肌病、肺源性心脏病、高输出量性心肌病

心衰轨迹：改善、缓解与康复

共识强调心衰是一种动态综合征，定义了三种主要的积极轨迹：

改善（Improvement）

LVEF提高，但结构异常、生物标志物升高或轻微症状依然存在。

缓解（Remission）

LVEF恢复正常，症状极轻微且生物标志物稳定。这是一种“稳定但非永久”的状态，患者仍有复发风险。

康复（Recovery）

仅少数患者能实现，表现为心脏结构、功能、生物标志物和症状在长期随访中持续保持正常。

重要提示：改善或缓解并不等同于疾病治愈。HFimpEF患者仍需持续接受规范化药物治疗（GDMT）和长期临床监测。

心衰恶化 VS 失代偿

心衰恶化（Worsening HF）：指已确诊心衰的患者症状和体征进行性加重，导致生活质量下降。这通常涉及生物标志物升高和运动耐量降低，但不一定需要紧急救援治疗。

失代偿性心衰（Decompensated HF）：心衰恶化中的一个子集，特指需要治疗强化或救援疗法（如增加利尿剂剂量、住院、静脉用药或机械支持）的严重状态。

08 地理差异与社会决定因素

共识指出，全球各地区的心衰病因谱存在显著差异：

高收入地区：缺血性心脏病是主要病因（>50%）。
东亚与撒哈拉以南非洲：风湿性心脏病占比较高。
拉丁美洲：恰加斯病是重要死因。
东南亚：出现了“消瘦型糖尿病HFpEF”等特定表型。
社会因素（如贫困、受教育程度、医疗覆盖范围）对心衰的风险、管理和预后有累积性影响。

结论

《第二版通用定义》通过完善分期框架、简化表型分类以及标准化病因体系，为临床医生和研究人员提供了一个演进中的生命框架。其核心目标在于从“以治疗为主”转向“预防、早期检测与个体化管理并重”，最终通过解决全球医疗不平等和提升诊断精确度，来改善患者的长期预后。

作者

周鹏医生

临床医学博士、哲学博士，留美博士后、研究员、心血管疾病专家

中华医学会第九届急诊医学分会心肺复苏学组委员

中国老年医学会心电与心功能专业委员会委员

中华志愿者协会中西医结合专家委员会心血管内科专业组委员

海峡两岸医学交流协会心脏康复专业委员会常委

中国医药教育协会第一届高警示药物管理委员会副主任委员

高等学校健康科普创新教育联盟心血管病国际交流专家委员会首任主任委员

国际心电学会官方杂志Journal of Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志Cardiovascular Research等国际专业期刊的论文评阅人

《心血管疾病研究杂志》（Journal of Cardiovascular Disease Research，JCDR）总编

美国心脏病学院（ACC）高级专科会员（FACC）

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