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近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，脂肪肝的发病率迅速上升。流行病学数据显示，我国成人脂肪肝患病率已达到12.5%～35.4%。同样的生活方式和饮食结构变化也导致了结直肠癌的发病率持续上升，目前已位居我国恶性肿瘤发病率的第二位。脂肪肝和结直肠癌有什么关联吗？许多患者和家属并未意识到——脂肪肝不仅是肝脏的问题，它还可能在悄无声息中影响结直肠癌的治疗效果与长期预后。
1.什么是脂肪肝？
脂肪肝是指由于多种原因导致肝细胞内甘油三酯（triglyceride）异常积聚，含量超过正常范围（>5%）。脂肪肝可以由多种原因引起，包括酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、药物性、代谢性、营养不良性等。大量研究认为，脂肪肝本质上是一种全身代谢性疾病，其病理改变不仅限于肝脏，也会通过慢性炎症、胰岛素抵抗和代谢紊乱等途径影响多系统功能。
2.脂肪肝与结直肠癌共病现象
在结直肠癌患者群体中，脂肪肝的患病率往往高于普通人群。这并非巧合，它们之间存在着一些共同的病理基础。
结直肠癌与脂肪肝都与胰岛素抵抗和代谢综合征息息相关。这些代谢问题不仅促进了肠道息肉的生长和癌变，同时也为肝脏脂肪的堆积创造了条件。
2）慢性炎症的推动作用
脂肪肝不仅仅是“油腻”，它代表了一种全身性的低度慢性炎症状态。过多的脂肪细胞和被激活的炎症细胞会释放出多种炎症因子。这些因子通过血液循环影响全身，不仅会损害肝脏本身，还可能为残留或转移的癌细胞提供“生长燃料”，促进其增殖和播散。
3）肠-肝轴的相互影响
肠道微生物环境的失衡（菌群失调）是结直肠癌和脂肪肝的共同特征。肠道内产生的有害物质会经由门静脉进入肝脏，进一步加剧肝脏的炎症和脂肪变性，形成不利于康复的恶性循环。
对于已确诊的结直肠癌患者，脂肪肝的存在会在多个环节影响治疗和恢复过程。
手术风险增加：脂肪肝常伴肝脏质地脆、出血风险高，尤其在需行肝转移灶切除的患者中，术中失血量和并发症发生率明显升高。
围手术期并发症增多：研究显示，脂肪肝患者术后感染、伤口愈合不良、肝功能异常等并发症风险上升，这与免疫功能下降、营养代谢紊乱有关。
术后恢复延迟：脂肪肝患者常存在代谢负荷过重、炎症水平高等问题，导致术后恢复速度较慢，住院时间延长。
4. 脂肪肝与结直肠癌长期预后
除手术期影响外，脂肪肝还可能影响结直肠癌患者的复发和生存。
复发率升高：部分研究指出，伴有脂肪肝或NASH的结直肠癌患者术后肝转移复发率高于非脂肪肝患者。脂肪性肝炎改变了肝脏微环境，使肿瘤细胞更易“落脚”和生长。
化疗耐受性下降：脂肪肝患者对化疗药物（尤其是奥沙利铂）更易发生肝毒性反应，限制了药物剂量或疗程，间接影响治疗效果。
总体生存率下降：在调整年龄、体重指数等因素后，多中心研究发现脂肪肝仍为结直肠癌患者独立的不良预后因素。其机制可能与慢性炎症及免疫反应紊乱有关。
5.脂肪肝可防可控
值得强调的是，脂肪肝是一种可逆性疾病。对于结直肠癌患者，早期识别和干预脂肪肝，有助于改善整体预后。关键措施包括：
优化生活方式：合理饮食、控制总热量、减少饱和脂肪和糖分摄入；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可显著改善肝内脂肪含量。
体重管理与代谢控制：维持BMI在合理范围；对伴有糖尿病或高脂血症的患者，应积极控制血糖、血脂。
术后随访与干预：定期复查肝功能、影像学检查，防止脂肪肝加重或进展为NASH。对于有复发高风险的患者，应加强监测和个体化治疗。
结语
脂肪肝看似“良性”，实则可能暗中影响结直肠癌的治疗与生存。面对这种“隐形敌人”，医生与患者都需提高警惕。在结直肠癌的综合管理中，关注肿瘤本身固然重要，但同样不能忽视全身代谢健康，只有通过肿瘤与代谢并重的综合干预，才能真正改善患者的长期结局。
来源 | 复旦大学中山医院大肠癌诊疗中心
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