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一、浸润性腺癌贴壁生长型：
影像特征：肺内纯磨玻璃结节，几乎不见实性成分；瘤肺边界清楚，紫色箭头示局部有细毛刺征；绿色箭头示有血管进入病灶；总体密度较低，轮廓清楚。要注意的是：贴壁生长型肺浸润性腺癌可以在2-3厘米或以上，也可小到亚厘米程度，密度高低可以有所区别，有时与原位腺癌、微浸润性腺癌、不典型增生等在影像学上有交叉，不能完全仅凭影像学区别。但总体上，恶性程度低，预后好。
二、浸润性腺癌贴壁生长为主伴腺泡状生长型：
影像特征：与单纯贴壁型的区别是其纯磨玻璃结节内部出现实性成分，但较少，密度高的部分密度不均匀，相对较散在，瘤肺边界清楚，细毛刺状边缘，血管进入，整体轮廓较为清晰。上图绿色箭头示血管、紫色示边缘锯齿状。此型一般与原位腺癌或微浸润性腺癌交叉较少，有时慢性炎症伴纤维增生可能会有类型改变，但纤维增生不容易在病灶中央，所以误诊较少，也相对容易与肺原位腺癌（AIS）与微浸润腺癌（MIA）区分。
三、浸润性腺癌腺泡型：
影像特征：浸润性腺癌腺泡型的表现已经是较为典型的恶性肿瘤表现，整体上基本是实性密度影，但腺泡型的腺癌，其收缩力弱，胸膜凹陷或毛刺征少见，最主要的特点是密度不均的实性结节，边缘可略模糊，但整体病灶的轮廓比较清楚，感觉在正常肺组织区域比较突兀的出现一个实性病灶，缺乏平常认为的空洞、毛刺、分叶及牵拉等典型肺癌的影像特征。此型有时与慢性炎症或肉芽肿可能不易区分，适当抗感染治疗后对比影像学检查结果也是可以选择的治疗方案。
四、浸润性腺癌贴壁伴恶性度较高的实性成分：
影像特征：浸润性腺癌的贴壁生长型若伴有乳头、微乳头及实体型等成分时，是典型的恶性肿瘤的特征。此例是贴壁占60%，乳头成分占40%。我们来看其特点：橘色箭头示磨玻璃成分（代表贴壁生长部分），中央是实性成分（代表乳头生长部分），而且实性部分有收缩力（病灶向中间拉的趋势），密度高的部分又其内部密度不大均匀，毛刺也是长短不一。也就是说：混合磨玻璃结节伴实性部分的收缩力是其最显著的特点。实性部分若是实体型，也一般是类似表现。预后情况主要看实性成分的占比及亚型，因为贴壁成分是恶性度不高的，但若位微乳头或实体型，那便预后会差一些。也比腺泡型差。
五、浸润性腺癌之黏液腺癌：
影像特征：黏液腺癌表现为实性乏收缩力、密度较均匀的实性结节。病灶的边界一般非常清楚，没有毛刺、磨玻璃及卫星灶等，但又乏收缩力，像本例紧贴胸膜也不会有牵拉凹陷；同时病灶的密度又比较均匀（黏液成分）。良性肿瘤密度要更高些，慢性炎症没有这么光整的边界，也容易有瘢痕收缩方面的影像表现，其他实性的腺癌则要有收缩力，腺泡型虽然也缺乏收缩力，但密度不均匀。
六、神经内分泌癌(此例为不典型类癌）：
影像特征：不典型类癌一般呈圆形生长，实性，边缘比较光滑，但硬度不够。侵蚀力也不够。就像这例，我们发现其与肺动脉接触的地方，居然无法推压血管，反而肿瘤被血管占据了其生长的位置，在支气管内，肿瘤也是对支气管壁没有造成明显的破坏。也就是说圆形边清较软、侵蚀力弱的实性结节要考虑类癌的可能性。
本文首发于金华叶建明主任医师公众号 作者叶建明
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