壹生资讯-一种新内镜下表现-食道下段“白色短纤毛样改变”

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2026-09-28作者：论坛报小塔资讯

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食管鳞状上皮正常组织学：正常食管鳞状上皮细胞厚约400 μm，由不到20层的鳞状上皮细胞堆积组成，分为基底层、棘层和表面细胞层，基底层细胞不应超过上皮下1/3的一半。

固有层乳头向上延伸不超过上皮层厚度50%~75%，即乳头不应延伸至上皮的上1/3。Ki-67染色，基底层阳性细胞很少，但基底旁层呈连续阳性，有1~2层细胞阳性。

近来发现在食道下段出现白色短纤毛样的内镜改变。

组织学结果显示，这是一个尖状突起的食道乳头（图1-2）。该研究检查了14,338人胃镜结果，该内镜特征的阳性率为1.2%。多因素Logistic回归分析显示，女性、无反流性食管炎、食管鳞状乳头状瘤和较小的食管裂孔与这些白色短纤毛样改变的存在显著相关，圆周定位分析显示，主要出现位置为左后壁。

这项研究首次报道了食道下段白色短纤毛样改变的发生率，这种改变的发生与反流性食管炎的存在成反比，目前其形成的机制和意义尚不明确。

图1 内镜图像显示食道下部有多个病变，呈短白毛样外观。

图2 活检标本的组织学结果。

a.观察到食道乳头有两个尖状突起；

b.放大的图像清楚地显示食道乳头的尖状突起。

同时，该研究揭示了存在白色短纤毛样改变的多个病变的时间进程变化，比如在上一年发现病变的患者中，有26例(41%)在第二年进行了胃镜检查，而在前一年没有这种病变类型的6,427例患者中，有61例(0.9%)通过胃镜检查发现了这一变化（表1）。

表1 白色短纤毛样改变的时程变化

在正常的中段或上段食道黏膜中没有观察到这种内镜下的发现，尽管这些病变偶尔会出现在中段或上段食道鳞状乳头状瘤的表面。

其鉴别诊断：白色短毛发样外观很容易与食道念珠菌病、嗜酸性食管炎的白色渗出物和胃食道反流的白色黏膜（多位于后壁）的内镜表现相区分，因为该表现的特点是多个病变呈细尖形状。

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