基本资料

性别：男性

年龄：67岁

主诉：因“结肠癌根治术后1月余”于2015-05-17首次就诊我科。

现病史：PS 0分。 

既往史/家族史：高血压病史，家族史无特殊。

                              辅助检查

查体：乙状结肠造瘘术后改变，其余无特殊。 

中山大学附属肿瘤医院会诊术后病理：（H155611）（乙状结肠）镜检为中分化管状腺癌，癌组织浸润至肠壁浆膜下层，见神经束侵犯，未见明确脉管内癌栓，双外科切缘未见癌，送检淋巴结共14枚，5/14见腺癌转移；另见一枚癌结节。（阑尾）粘膜组织慢性炎。

于2015-05-20至2015-09-26在我科行6周期XELOX方案辅助化疗，之后给予单药卡培他滨化疗二个周期。 

辅助化疗后，每三个月复查均未见复发及转移征象。 

PFS 14个月。

2016-12病情进展：

(2016-12-26)   CEA  10.470 μg/L；   

(2016-12-27)   全腹部增强CT见：左输尿管中段（约骶1椎体水平）下方见一结节（18*16mm），转移待排，伴其以上左输尿管轻度扩张积液。

2016-12-27  全腹CT：

之后患者要求出院，行中医中药治疗。

2017-03再次返院复查。

(2017-03-28)   CEA  3.08  ng/m；   

(2017-03-27)   腹部CT见：左输尿管中段（约骶1椎体水平）下方一结节状软组织影，边界欠清，大小约18×16mm，增强扫描呈中度强化，伴其以上左输尿管轻度扩张积液。考虑转移。

2017-03-27  全腹CT：

于2017-03-30复查盆腔MR示：左侧输尿管中段前方可见一不规则软组织影，大小约35mm x 20mm。

2017-04，行石腊切片及液体活检全KRAS基因检测野生型，KRAS野生型、BRAF野生型。

2017-03-30  盆腔MR：

2017年5月患者门诊查CEA  11.33↑ng/ml ；CA19-9  51.74 ↑U/ml ；较前有缓慢增高。

于2017-05-10至2018-01-17在我科行FOLFIRI方案姑息化疗12周期。（因患者依从性差，自第三周期起，调整为FOLFIRI三周化疗）

化疗期间，监测CA199扔持续增高，于第9周期（2017-11-14）始加用贝伐单抗400mg。

（在2017-10-01贝伐单抗纳入深圳医保，经与患者沟通后考虑其自身经济情况，故选择该药）

2017-06-27复查（第二周期姑息化疗后）

 (2017-06-27)  CEA    19.600  μg/L；CA19-9   46.67 ↑ U/ml

（2017-06-27）盆腔MR：左侧输尿管中段前方可见一不规则软组织影，大小约29mm x 22mm，较前有所缩小。

2017-06-27  盆腔MR：

2017-10-18复查（第七周期姑息化疗后）

  (2017-10-16)  CEA    11.390  μg/L；CA19-9   74.07 ↑ U/ml

（2017-10-18）胸腹部CT见：左输尿管中段（约骶1椎体水平）前方见一结节状软组织影，边界欠清，大小约18×16mm。

2017-10-18  全腹CT：

(20180117)  12周期姑息化疗后复查：

CEA   8.58 ↑ μg/L,  CA 19-9  69.39 ↑ U/ml

于2018-03-27始改行贝伐单抗+替吉奥维持化疗9周期。2018年期间患者未复查影像学检查，仅定期监测CEA、C199。

2019-01再次返院复查：

 (2019-01-15)  CEA   233.400  μg/L；CA19-9   93.73  U/ml

（2019-01-15）全腹+胸部增强CT：左输尿管中段管腔内及其前下方软组织肿块并强化，病灶范围较前稍增大，考虑转移(较大截面约23×22mm)；伴其以上左输尿管、左肾盂、肾盏扩张积液较前稍明显。

2019-01-15   腹部CT：

2019-01-15   腹部CT：

2017-04，石腊切片及液体活检全KRAS基因检测野生型，KRAS野生型、BRAF野生型。

考虑到该患者既往未接受过西妥昔单抗治疗，同时在2018年12月，该药纳入深圳医保，当时建议患者使用爱必妥。但患者表示不愿继续接受静脉药物治疗。故予选择口服药物治疗。

于2019-01-16开始行瑞戈非尼联合替吉奥治疗至今。

（瑞戈非尼 120mg po qd，替吉奥 40mg po bid d1-14）。

治疗期间动态监测CEA、CA199。

2019-07-31返院复查

（2019-08-01）全腹+胸部增强CT：左输尿管中段管腔内及其前下方软组织肿块并强化，伴其以上左输尿管、左肾盂、肾盏扩张积液，同前相仿，考虑转移(较大截面约23×22mm)。

2019-08-01   腹部CT：

 2019-08-01  腹部CT：

2019-08-01   胸部CT：

治疗小结：

2015-05-20至2015-09-26行6周期XELOX方案辅助化疗。　 

2016-12发现进展，行中医中药治疗。 

2017年5月发现CEA 、CA19-9 有缓慢增高。于2017-05-10至2018-01-17行FOLFIRI方案姑息化疗12周期。于2017-11-14开始加用贝伐单抗。 

2018-03-27至2018-11-13行贝伐单抗+替吉奥维持化疗9周期。 

2019-01再复查发现病灶增大，CEA、CA199明显增高。 

于2019-01-16开始行瑞戈非尼联合替吉奥治疗至今。 

病例总结：

1.三线治疗在mCRC患者治疗中非常重要，新型药物可延长患者生存期，延长生存时间是治疗目标，缩瘤并不是主要目的，使用瑞戈非尼能长期稳定肿瘤(从1月份CT检查到8月份，病灶并没有进展，处于长期稳定状态），患者总生存得到延长。

2.持续抗血管治疗在转移性结直肠癌中的重要性。在前线治疗使用贝伐治疗进展后，三线治疗继续使用瑞戈非尼，阻断多条血管生成通路，持续抗肿瘤血管生成，使得患者肿瘤得到控制，生存时间延长。

3.对于后线治疗患者来说，生活质量也是重要的考量，使用口服靶向药物，减少患者住院及静脉化疗，提高患者治疗的满意度。