【主诉】患者男性，19岁，因“反复心悸半年”就诊。

【现病史】患者半年前开始反复出现心悸、心慌，运动后明显，最快心率超过170次/分，持续5分钟~1小时不等，伴头晕、出汗、恶心以及双侧腋下隐痛。外院动态心电图提示间歇性预激综合征。自起病来睡眠可，食欲欠佳，体重减轻，二便正常。

【既往史】否认高血压、糖尿病、冠心病等慢病病史；否认肝炎、结核及其他传染病史；否认输血史，否认外伤史，否认手术史：否认中毒史；否认过敏史。

【个人史】出生于原籍，无地方或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活习惯较规律，否认吸烟、饮酒史，无冶游史，否认传染病接触史；否认放射线接触史；按时接种疫苗。

【婚姻史】未婚未育。

【家族史】否认高血压、糖尿病、冠心病、卒中等家族史。

【辅助检查-门急诊】

1.食道调搏

2025年7月14日，门诊经食道心房调搏检查未诱发心动过速（图1）。

图1 经食道心房调搏检查

2.心电图 

2025年7月18日动态心电图提示偶发房早，间歇预激（图2）。2025年7月22日再发心悸，急诊就诊心电图提示B型预激（图3）。

图2 动态心电图

图3 急诊心电图

2025年8月4日收入心内科行射频手术。

【入院查体】体温：36.5℃，脉搏90次/分，呼吸：20次/分，血压：134/84mmHg，体重：51kg，身高：162cm。

专科检查：神志清楚，无特殊面容，颈静脉正常，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无心前区隆起，相对浊音界无扩大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无双下肢浮肿，周围血管征阴性。

【辅助检查】

1.实验室检查 

2025年8月5日 生化：总胆固醇4.55mmol/L, 甘油三酯0.92mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.99mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇2.85mmol/L，脂蛋白(a)68mg/L。肝肾功能未见异常。尿酸501.4umol/L。血常规、甲功三项未见异常。

2.心脏彩超

轻度三尖瓣反流。

【入院诊断】预激综合征

【住院诊疗经过】入院后完善术前检查，排除禁忌后于2025年8月5日行经导管心脏射频消融+术中心脏电生理检查，手术过程顺利。

【术后随访】

射频术后心悸症状无改善，并伴头晕。体位改变时心悸明显（安静平卧时心率超过80次/分，站起后心率可达120~130次/分），患者于当地医院住院，考虑为“体位性心动过速”。头晕呈持续性，头部向左侧倾倒时症状可减轻。当地医院考虑为“良性阵发性体位性眩晕”，予手法复位无改善反而头晕症状加重。患者出现幽闭恐惧、睡眠差（早醒）。

2025年9月8日患者于耳鼻喉科门诊就诊，考虑为良性发作性头晕，予以氟桂利嗪胶囊，并建议心理科会诊。

2025年10月30日患者就诊于马欢主任门诊，考虑诊断：1预激综合征射频术后；2.心脏神经官能症。予阿普唑仑1片 每日三次（tid）（患者未服药）。

2025年11月5日患者于双心门诊就诊，郭兰主任建议药物+运动治疗，患者拒绝药物，接受运动治疗（图4）。

 图4 双心门诊病历

2026年3月3日于中医科就诊，予辅酶Q10，参松及中成药治疗。

2026年3月19日于心理科就诊，诊断：焦虑状态。建议来士普、阿普唑仑治疗；

【治疗方案】

积极与患者及家属沟通病情，签署心脏康复治疗知情同意书后，开始进行评估及心脏康复。

【无评估，不康复】

心脏康复的评估贯穿于整个心脏康复过程，是非常重要的环节。通常包括康复前首次评估、康复阶段疗效性评估及康复结束前评估。

1、基线评估：评估有无康复禁忌证、运动康复的风险，制定个性化康复方案

2、阶段性疗效评估：实时监测恢复情况，及时调整运动强度及训练方案

3、终末疗效评估：整体评估康复疗效，制定居家长期维持与随访方案。

【评估维度】根据心脏康复五大处方，在康复开始前，对患者进行了五个维度的评估。

1、药物评估

患者拒绝安定类及其他抗焦虑药物。曾服用β受体阻滞剂，心悸症状无改善，后改为伊伐布雷定改善症状。

2、心理及睡眠评估

表1 心理及睡眠评估

备注：GAD-7：广泛性焦虑障碍量表，PHQ-9：抑郁症筛查量表，PSQI：匹兹堡睡眠质量指数量表，ISI：失眠严重程度指数量表，STOP-Bang：睡眠呼吸暂停初筛量表

3、营养评估

人体成分分析提示运动不足型，内脏脂肪及BMI标准，肌肉量偏少，建议加强锻炼及增加饮食中蛋白质摄入。人体成分分析部分数据见表2。

表2 人体成分分析

4、行为评估

患者无吸烟史，但仍需规避二手烟及三手烟。

5、运动评估

该患者为非虚弱患者（IIb期），采用心肺运动试验进行评估（图5）。

图5 康复前心肺运动试验报告

【心肺运动试验的结果解读】

1、整体功能

运动耐量重度下降，运动不耐受的影响因素是骨骼肌能力、心血管循环功能。运动心功能分级：A级（Weber KT标准）。

1）呼吸交换频率：RER：1.26，用力程度满意。

2）峰值摄氧量：PeakVO₂ 1250ml/min，占49%pred（正常≥84%），PeakVO₂ /kg 25.0ml/min/kg。

3）无氧阈：AT VO₂ 670ml/min，占26%pred（正常40%-80%），AT VO₂/kg 13.4ml/min/kg。

2、心血管功能

1）运动心电图变化：各导联ST段未见缺血型改变，未出现心律失常。

2）心率Rest：117，peak：193，HR rec：24，恢复期心率变时能力为临界状态；

3）血压：运动中血压上升平缓（rest：117/79 mmHg，peak:140/84mmHg）；

4）氧脉搏（O₂ pulse）：6.5ml/beat，占54% pred（正常>80%），运动中持续上升；

5）氧功率（VO₂/WR）：10.26ml/min/watt（标准值为10），运动中持续上升；

3、肺脏：轻度限制性通气功能障碍，小气道功能正常。

1）呼吸储备BR：剩余65%（正常>30%），最高呼吸频率Rf：39次/分（正常<40）；

2）VE/VCO₂ at AT: 26（正常<30），VE/VCO₂ slope：23.47（正常<30）；

3）PetCO₂ 35.6（正常>32），运动中正常增加。

4）运动中SpO₂：正常。

4、神经调控：异常。

1）运动中血压上升平缓；

2）静息心率117次/分；

3）心脏神经调控：临界状态；

运动评估结论：

1）最大代谢当量：7.2METs，无氧阈：3.8METs，无氧阈心率148次/分，无氧阈功率61Watt。

2）运动耐量：占预计值49%，受限于骨骼肌功能、心血管功能，需通过有氧运动进行提升。

【评估是否存在康复禁忌】根据2022版《心脏康复分级诊疗中国专家共识》，评估该患者无康复禁忌（表3）。

表3 运动康复禁忌证

【评估运动康复风险】

根据2025版《心血管疾病患者门诊运动康复专家共识》，该患者运动康复危险分层为：低危。

表4 心血管疾病患者运动中心脏事件风险分层标准

病例来源：广东省人民医院；作者：中山大学附属第三医院 张媛媛；指导老师：广东省人民医院 马欢

牵头专家

马欢 教授

广东省人民医院

医学博士，广东省人民医院心内科副主任医师，硕士研究生导师，美国哈佛大学访问学者

主要学术任职：

中国康复医学会心肺预防与康复专委会副主任委员，广东省基层医药学会心肺康复专委会主任委员，广东省医学会心身医学分会常务委员兼双心学组组长，中国中医药信息学会双心医学研究分会副秘书长，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会广东联盟第一届常务委员兼秘书长。

主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广州市重点研发计划等。

专业领域：

心脏康复学，长期从事心理应激诱发心肌缺血、心血管疾病运动治疗等基础和临床研究。以第一作者/通讯作者身份在JACC、Critical Care、Psychology Medicine等国际期刊发表论文30余篇，累计影响因子超过170分

撰稿专家

张媛媛 主治医师

中山大学附属第三医院

医学博士

主要学术任职：

广东省医师协会高血压专业医师分会青年医师专业组成员，广东省老龄产业协会心血管康复专业委员会委员，广东省基层医药学会心肺康复专业委员会委员

专业领域：

从事心血管临床工作10余年，擅长高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等常见心血管疾病的诊治