① 急性单纯性阑尾炎是ERAT最主要的适应证，单纯性阑尾炎指无阑尾穿孔依据，影像学未提示阑尾肿瘤，且阑尾腔直径≤6 mm。阑尾壁增厚，阑尾周围水肿和（或）积液是阑尾炎的支持依据，并不是ERAT的禁忌证。

② 一般而言，ERAT并不适用于复杂性阑尾炎（包括阑尾坏疽、穿孔、阑尾周围脓肿），但目前也有一些亚临床研究结果显示，ERAT与腹腔镜下阑尾炎切除术对患者症状缓解无明显差异。

③ 特殊人群：妊娠期急性阑尾炎需要特别注意，因为抗生素或手术对患者和胎儿都有潜在的风险，而阑尾破裂的发病率和死亡率较高。孕早期使用ERAT与子母镜成功实施手术，可顺利足月分娩。对于儿童阑尾炎患者，ERAT是避免外科手术的可选方案。初步研究表明，ERAT治疗儿童阑尾炎显示出良好的效果。

一般选择采取中度镇静，能耐受肠镜检查即可耐受ERAT，有时也需要给予个体化方案。对于怀疑阑尾炎时，术前常规使用抗生素。

重度疼痛的患者（视觉模拟评分，VAS≥8)、无法耐受口服摄入清肠剂，可采用分次低压清洁灌肠。入院后3~6小时内进行ERAT，ERAT术前30 min进行灌肠，每次给予500ml灌肠，共5次，同时需要注意患者有无出现腹膜炎体征或因严重败血症、感染性休克导致血流动力学不稳定。

轻中度疼痛的患者（视觉模拟评分，VAS<8)、可耐受口服摄入清肠剂，入院后24小时内进行ERAT，术前4~6小时进行肠道准备。充分的肠道准备才能保证进入盲肠、观察阑尾内口。

前端安置透明帽有助于暴露阑尾内口，但普通透明帽可能对阑尾内口造成损伤，因此，刘冰熔教授发明了一种锥形透明帽，如下图所示：

图1 

急性和慢性阑尾炎的图像特征：

a. 透视表现：包括局部狭窄或阑尾腔扩张、充盈缺损(粪石存在)、阑尾内壁不光滑、阑尾形态扭曲(图1C和D)。

b. 内镜显示：阑尾内口水肿，伴或不伴流脓，周边黏膜充血和水肿提示阑尾炎(图1E)。

c. 子母镜显示：阑尾管腔水肿、腔内积脓、腔内黏膜异常，以及腔内存在粪石。

对于急性单纯性阑尾炎患者，阑尾插管成功后对阑尾腔进行冲洗、引流、减压可立即缓解症状。

阑尾造影时，造影导管可推进至阑尾远端，可通过导管注入造影剂生理盐水冲洗阑尾腔。冲洗也可能使脓液和粪便从阑尾腔被有效释放出来，从而对阑尾减压(图1F)。大多数粪石可以通过大量的冲洗取出。对于无法冲洗和排出的结石，可使用取石网篮或球囊辅助取出粪石(图2A，B)。

图2

阑尾支架置入术的基本原理是维持足够的引流，以及在急性炎症或狭窄的基础上进行旁路引流。

对于阑尾引流，一般采用直管引流塑料支架，直径7~8.5 Fr，长度5~7cm(图2C, D)，也可使用单猪尾支架（猪尾位于盲肠）。支架释放过程与胆道支架相似。

ERAT的临床成功通常术后即显而易见，患者腹痛明显减轻或完全消失，开始恢复进食，这时病人可安全出院。

大多数阑尾支架会自发排出，但建议支架放置两周后进行腹部x线检查以评估支架的位置。如果支架在两周后仍然留置，需择期结肠镜检查拔除支架，并对阑尾造影评估是否仍然残留粪石，必要时再次取石。

来源：Endospread