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作者：天津市河北区铁东路街社区卫生服务中心 朱伟
从事全科工作以来，有一些疑惑始终困扰着我：我们全科医生到底是干什么的？我们与专科医生的区别到底在什么地方？我们全科医学的未来又在哪里？强基层又到底是强什么：是医疗？还是公卫？基层医疗机构到底是农村办的好，还是城市办的好？未来基层医疗改革到底是该走农村包围城市，还是城市包围农村的模式呢？
直到前几天，我参加了一个由我们天津市青年全科医生自己组织的沙龙活动，和一些有着类似疑惑和想法的同道们一起交流了一下，有所顿悟，萌生了一些想法和看法，供大家参考。
朱伟医生在天津市青年全科医生沙龙交流
城市的社区卫生服务中心办的好吗？
城市的社区卫生服务中心的确办的不错，尤其是近年来，随着国家对分级诊疗工作的重视，国家对社区卫生服务中心的投入也越来越多，社区卫生服务中心的办医条件也越来越好。例如社区卫生服务中心几千平米的新大楼；新招聘的医生都是本科生、研究生，甚至博士生；执行的是各种各样的省级标准甚至是国家标准的技能培训；应用着各种各样智能化的设备……尤其是随着国家卫生健康委、国家中医药局关于《开展“优质服务基层行”活动的通知》（国卫基层函〔2018〕195号）的出台，一些发达地区更是借机发力，大有把社区卫生服务中心发展成二级医院、甚至超过一般二级医院的劲头。
乡镇的卫生院办的怎么样？
那乡镇的卫生院又办的怎么样呢？也差不了太多。我接触过许多乡镇卫生院，的确办的不错。而且为了满足当地老百姓的需要，许多医院在人员严重不足、医疗服务能力严重萎缩的情况下，仍保留着急诊、普通手术等职能，确实是值得我们学习和尊重。尤其是在一些边远地区的村卫生室，我们的医生更是扮演着多重角色，他们同村民的联系和沟通、他们与村民之间的信任程度，特别值得我们在城市社区卫生服务中心的同道学习。
谁办的更好？
那究竟乡镇的卫生院办的好呢？还是城市的社区卫生服务中心办的好呢？未来基层医疗改革到底是该走农村包围城市还是城市包围农村的模式呢？我想不能简单的一概而论，凡是能把基本公共卫生服务与基本医疗服务有机结合起来的，都是办的好的；反之，把基本公共卫生服务与基本医疗服务割裂开来，各干各的，即使某一项干的再好，也注定走不长远！
人是一个整体，病是生在人身上的，生的病也常常相互关联，治病需要统筹考虑。而全科医学恰恰是一个“以人为本”的医学，全科医生的本领便是看“病人”。全科医学发展至今，已经被证明是造福民众之举。因此大力发展全科医学、培养全科医生，推进分级诊疗制度，提高医疗服务水平，是实现健康中国战略必不可少的重要组成部分。
而强基层，不但要强基层的硬件设备，也要强基层的软件能力，更要强基层医务人员强大的内心，强基层医务人员对全科医学发展的信心，强基层医务人员扎根基层、服务基层的决心，强所有人实现全民健康、实现“健康中国”的恒心。
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