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基本情况
68岁。患者2018年7月诊为前列腺增生于外院行TURP术。
电切术后会诊病理：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+5=9分，其中癌组织占电切组织的80%，Grade group预后分组5组。
术后查PSA 77ng/ml。
辅助检查
体格检查：无异常。
ECOG评分：0分
PSA：77ng/ml
Gleason 评分：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+5=9分，
前列腺癌分级分组：高危组
TNM分期：T3N0M0
基因检测结果：BRCA1/BRCA2基因检测：本次检测未检测到致病性变异或可能致病性变异。
诊断
局限性激素敏感性前列腺癌T3N0M0
诊治经过
新辅助治疗
新辅助内分泌治疗3月：
PSA 0.59ng/ml
睾酮 0.025ng/ml
骨扫描：未见骨转移。
行根治性前列腺切除术。
根治性前列腺癌切除术
术后病理：前列腺低分化腺癌，Gleason评分：4+5=9，癌灶多灶性分布于前列腺双叶全层，癌占前列腺组织比例月60%，未见确切脉管内癌栓，可见广泛神经侵犯，基地及尖端双侧可见癌，局灶可见腺外浸润，环周切缘未见癌，双侧精囊和双侧输精管断端未见癌。
术后分期：T3aN0M0
术后辅助内分泌治疗：戈舍瑞林+比卡鲁胺
辅助检查
BRCA1/BRCA2基因检测：本次检测未检测到致病性变异或可能致病性变异。
诊治效果与随访
手术后3年患者进展为MCRPC
手术后3年患者出现PSA持续升高，考虑患者出现MCRPC。
治疗期间复查：
1.骨扫描：无骨转移。
2.强化MR：无局部复发及盆腔淋巴结转移。
未发现明显转移病灶，决定于2021年给与手术切缘局部放射治疗。
睾酮：0.116ng/ml~0.152ng/ml
进一步检查PSMA-PETCT： 前列腺切除术后改变，术区未见复发征象。右7肋，腰4椎体放射性浓聚灶，考虑转移。
2022年1月22号患者因尿频、尿失禁伴肉眼血尿、腰痛1周再次入院。
CT示：膀胱壁明显增厚，局部可见高密度血块影。
辅助检查
膀胱镜检查：手术重建膀胱颈部未见明显肿瘤生长，双侧输尿管口显示不清晰，膀胱全部左侧壁及部分前壁可见广泛粘膜增厚、出血坏死表现。
术后病理回报示：膀胱急慢性炎症伴少量坏死组织。
诊断
放射性膀胱炎。
辅助检查
膀胱镜1月后来院复查CT
2022-02-26CT示：膀胱壁明显增厚，近膀胱颈部可见钙化影。
2022年10月23号患者因尿频、尿痛、尿失禁伴肉眼血尿再次入院。
盆腔MR示：膀胱充盈好，膀胱颈部前方可见局部钙化影。
复查膀胱镜
膀胱镜检查：膀胱三角区右侧可见粘膜红肿，近膀胱颈部1-3点位可见膀胱粘膜坏死，其上附着少量钙化结石。电切环清理钙化结石，并病理钳取活检病理4处。
诊断
放射性膀胱炎。
病理结果：膀胱急慢性炎症伴少量坏死组织
整个诊疗过程PSA变化
总结思考
1.本例为前列腺癌患者手术治疗的全程管理方案，各种前列腺癌治疗方式均有应用，随访时间长达5年。
2.PSMA-PETCT在寻找前列腺癌转移病灶方面存在优势。
患者诊疗过程：从新辅助内分泌治疗→根治性手术治疗→术后辅助内分泌治疗→术后辅助放疗→转移病灶放疗→新型内分泌药物治疗→更换新型内分泌药物治疗→化疗等治疗手段。每种治疗手段的效果基本与各种临床研究数据相仿。
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