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作为乳腺癌治疗领域的基石，化疗自始至终发挥重要的作用。无论靶向治疗、内分泌治疗甚至免疫治疗在乳腺癌领域如何探索、发展，化疗仍不可或缺。但随着乳腺癌治疗进入以分子分型、分类治疗为理念的精准治疗时代，化疗的优化与精准同样也是临床实践当中重点关注的话题。
第十四届上海国际乳腺癌论坛（SIBCS）期间，中山大学附属肿瘤医院王树森教授作了题为“乳腺癌化疗治疗策略新角度”的专题报告，围绕化疗在精准医学时代下的定位及其组合演变展开详尽阐述。针对这一临床医生关心的热点话题，本报特别邀请广东省人民医院廖宁教授在专场内容基础上进行延展讨论，围绕乳腺癌化疗治疗的理念、临床实践现状及未来发展趋势等问题发表观点。现整理访谈精要如下，以飨读者。
话题1：乳腺癌化疗的历史及其现状
廖宁教授：自2000年以来，临床发现乳腺癌有不同的分子亚型，包括Luminal型、人表皮生长因子受体-2（HER2）型、三阴型等等。不同亚型的乳腺癌，有不同的生物学行为，需要采取不同的治疗手段。总体上，70多年来化疗在乳腺癌治疗中起着正性推动作用。
话题2：乳腺癌化疗升降阶治疗理念的演变
廖宁教授：对于化疗在乳腺癌治疗中的应用，需要深入理解不同的分子亚型和生物学行为，给予个体化治疗，才能为患者带来最大化的获益。
对于雌激素依赖性的LuminalA/B型乳腺癌，建议采用内分泌降阶梯治疗。对于HER2阳性患者，在肿瘤负荷很小（T1）时，指南推荐只需一种化疗（紫杉类）联合分子靶向治疗，即可使患者获得显著的生存获益；对于肿瘤负荷大（N2/N3）、有腋窝淋巴结转移的患者，升阶化疗很重要。
三阴性乳腺癌有多种亚型：如果有BRCA1/2胚系突变，可采用聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂进行针对性治疗；如果是PD-L1阳性，多项研究表明，紫杉类化疗药物联合免疫治疗会带来获益；如果没有特殊生物学特征，但体细胞存在TP53、MAGE等基因突变，这部分患者的预后往往较差、且进展迅速，需要采用化疗升阶梯治疗。
话题3：乳腺癌“去化疗”时代是否已经来临
廖宁教授：针对这一问题，同样需要结合具体分子分型来看待。对于激素受体（ER）阳性的早期乳腺癌，去化疗时代已经来临。伴有1~3个淋巴结转移的早期乳腺癌患者，可采用Oncotype DX（21个基因）和国内的MMPRIN（70个基因）这两个工具进行基因检测，ER阳性/HER2阴性/Luminal型的低危患者可豁免化疗，内分泌治疗即可达到整体治疗效果，Oncotype DX评分低于26分患者的5年生存率也非常高。
HER2阳性乳腺癌的治疗正迈入更深入、更高水平的时代，然而去化疗时代还未完全到来。T1期患者可采用化疗单药联合靶向治疗，T2期及以上、伴有腋窝淋巴结转移、风险较高的患者，在原有化疗的基础上，需要升阶梯分子靶向治疗，即双靶治疗。对于三阴性乳腺癌，由于存在多种亚型，目前的主要治疗手段依然是化疗。未来随着对其生物学行为更深入的理解，以及新型靶点的发现，有望达到去化疗。
话题4：新辅助化疗中紫杉类与蒽环类药物的组合方式选择
廖宁教授：针对乳腺癌的不同分子亚型及其生物学行为，可选择不同的新辅助治疗方案。既往多项研究数据提示，临床较少应用紫杉联合蒽环进行新辅助治疗，联合用药时患者究竟从哪个药物获益也难以知晓。个人建议，紫杉类与蒽环类药物序贯治疗是一种更优的选择。
SACN.DOC.19.10.12745i 有效期至2020年12月
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