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特邀撰稿专家：哈尔滨医科大学附属第二医院心内科 张瑶教授
心衰合并糖尿病患者的HbA1c目标应根据患者的临床状况（包括预期寿命、合并症、糖尿病并发症等），低血糖风险及既往低血糖病史，自我管理能力和社会支持系统以及总体治疗负担综合考虑，进行个性化控制管理（图）。
图 糖尿病合并心力衰竭患者的HbA1c目标
观察性研究表明，中度血糖控制可能是糖尿病合并心衰患者的最佳选择。尽管研究始终表明，随着HbA1c水平的升高，超过8％、9％甚至10％时，心衰或心衰住院的风险逐渐增加。但同时研究发现，当HbA1c水平降至6％以下时，心衰事件的发生率更高。HbA1c与心衰患者死亡率之间的相关性始终呈U形曲线，HbA1c在7％~8％时，心衰患者的死亡率最低。
尽管糖尿病相关指南对精确的血糖目标或建议的范围有所不同，但普遍认为，对大多数患有糖尿病且无明显合并症或糖尿病并发症，同时未经历严重低血糖的成年人，HbA1c的阈值为≤7.0％；建议老年患者，尤其是那些患有微血管或大血管并发症或合并症的患者，将HbA1c水平提高至8％~8.5％；对预期寿命短，微血管或大血管并发症加重或存在晚期合并症的患者，应以尽量减少症状性高血糖和低血糖症为目标，相当于HbA1c在8％~9％。
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