尽管血管内血栓切除术（EVT）是治疗大血管闭塞性急性缺血性卒中患者的一种有效方法，但尽管再灌注成功率很高，许多患者并没有获得功能独立。EVT后的持续高血压（BP）会增加脑出血（ICH）和脑水肿的风险，以至于影响患者的临床结局。另一方面，缺血性脑的微循环微血管完整性丧失，血压的变化会降低灌注压，并加剧缺血性损伤。

指南推荐EVT后24h内将BP维持在180/105 mmHg以下，这是基于专家意见。观察性研究一致表明，在此期间血压升高与脑出血和更差的临床结局有关。然而，2项早期强化降压的多中心临床试验得出了与此矛盾的结果。BP-Target试验纳入了318例成功EVT的患者，发现早期强化降压没有效果，而随后ENCHANTED2/MT试验计划纳入816名EVT患者，但是入组347名患者后由于强化降压造成的危害而提前停止。因此，在EVT后成功再灌注的卒中患者中，控制血压的最佳目标仍然不清楚。

2023年9月来自韩国的Hyo Suk Nam等在JAMA上公布了OPTIMAL-BP试验结果，目的在于探讨EVT成功再灌注后的前24小时内强化BP管理是否比传统BP管理能带来更好的临床结局。

从2020年6月至2022年11月，在韩国19个卒中中心进行了多中心、随机、开放标签的盲法终点评估试验（最终随访，2023年3月8日）。纳入了306名接受EVT治疗的大血管闭塞性急性缺血性卒中患者，mTICI评分2b或更高（部分或完全再灌注）。

纳入的患者被随机分配接受强化BP管理（收缩压目标值＜140 mmHg；n=155）或常规管理（收缩血压目标值140~180 mmHg；n=150），持续24小时。主要结局指标是3个月时功能独立（mRS评分为0~2）。主要安全性结局指标是36小时内症状性脑出血，3个月内与本次卒中相关的死亡。

图3. 强化管理组的基线收缩压为155.2 mmHg（SD，13.4 mmHg），常规管理组为154.8 mmHg（SD，14.4 mmHg）。与传统管理相比，强化管理显著降低了24小时内的平均收缩压（SBP；图A）（129.2 mmHg[SD，7.7 mmHg] vs 138.0 mmHg[SSD，13.6 mmHg]；P＜0.001）和24小时内平均舒张压（DBP；图B）（72.0 mmHg[SD，8.1mmHg] vs 77.0 mmHg[SD，9.9 mmHg]）。24小时内SBP的组间平均差异为-9.6 mmHg（95%置信区间，−12.2至−6.9 mmHg；P＜0.001），而24小时内DBP的组间平均差异为−5. mmHg（95%可信区间，−7.6至−3.3 mmHg；P＜0.001）

根据数据和安全监测委员会的建议，该试验提前终止，该委员会注意到了安全问题。在306名随机患者中，305名患者被确认符合条件，302名患者（99.0%）完成了试验（平均年龄73.0岁；122名女性[40.4%]）。

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强化管理组达到功能独立的比例（39.4%）低于常规管理组（54.4%），差异具有显著性（-15.1% [95%CI，-26.2% to -3.9%]），调整后的比值比（0.56 [95%CI 0.33-0.96]；P=0.03）。症状性脑出血的发生率在强化组为9.0%，在常规组为8.1%（风险差异1.0% [95%CI -5.3% to 7.3%]；调整后比值比1.10 [95%CI 0.48-2.53]；P=0.82）。强化组和常规组3个月内本次卒中相关死亡率分别为7.7%的和5.4%（风险差异，2.3% [95%CI，-3.3% to 7.9%]；调整后的比值比，1.73 [95%CI；0.61-4.92]；P=0.31）。

最终作者认为，对于EVT成功再灌注治疗的大血管闭塞性急性缺血性卒中的患者，与传统的BP管理相比，24小时的强化BP管理的3个月时功能独立性可能性较低。这些结果表明，在急性缺血性卒中的EVT成功后，应避免强化BP管理。

来源：脑血管病及重症文献导读

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