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JNIS：超24h时间窗的取栓治疗

2023-05-30作者：论坛报沐雨资讯

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【神经科临床必备】17天轻松干预、处置神经心理问题：

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

对于大血管闭塞性急性缺血性卒中，发病6h内进行血管内血栓切除术（Endovascular thrombectomy，EVT）是有效的。最近，采用先进神经成像（CT灌注或MR成像）技术，严格纳入标准进行的随机对照试验已经证明，卒中发病或最后看起来正常6至16小时（DEFUSE-3试验）或6至24小时（DAWN试验）的筛选患者进行EVT治疗是有效和安全的。这些结果表明，对于侧支循环良好的患者，可挽救组织的存在可以持续6小时以上。

然而，对于发病或者最后看起来正常超过24小时的患者，EVT治疗的特征和临床结局的数据很少，只有四项中等样本量的研究（5-34名患者）报告了在非常晚（>24小时）的时间窗内的结果。

2023年3月来自英国的Permesh Singh Dhillon等在JNIS上公布了他们的研究结果，比较发病或最后看起来正常超过24h和6-24h接受EVT治疗的安全性和功能结局。

数据来自国家卒中登记，纳入了2015年10月至2020年3月期间接受EVT的患者的倾向评分匹配（PSM）个人水平数据，并且这些患者进行了CT灌注或平扫CT/CTA。评价6-24小时时间窗和超过24h时间窗的功能和安全性结局。对于超过24h时间窗口的患者，根据成像模式进行亚组分析。

纳入了1150名患者（6-24h时间窗：1046名[PSM后208名]；超过24h时间窗：104名[PSM之后为104]）。6-24h时间窗患者的发病距离动脉穿刺时间为615min，超过24h时间窗患者为2000.9min。与6-24时间窗相比，超过24h时间窗接受EVT治疗的患者出院时mRS评分相似（ordinal shift；cOR=1.08，95%CI 0.69至1.47，p=0.70）。良好功能结果（出院时mRS≤2；28.8%[超过24h时间窗] vs 29.3%[6-24h时间窗]，OR=0.97，95%CI 0.58至1.64，p=0.93），成功再灌注（mTICI评分为2b–3）（p=0.77），或症状性颅内出血（p=0.43）和住院死亡率（p=0.23）等安全性结局，两组间没有差异。对于超过24h时间窗的患者，采用灌注成像和未采用灌注成像的功能结局没有显著差异（cOR=1.38，95%CI 0.81至1.76，p=0.18）。

最终作者认为，在这项现实世界的研究中，发病或最后看起来正常超过24小时进行EVT似乎是可行的，与6-24小时时间窗的安全性和功能结局相似。对于超过24h时间窗的患者，有必要进行随机试验评估EVT的疗效，但可能只有在大型国际合作下才可行。

来源：脑血管病及重症文献导读

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