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近日，《国际实验血液学杂志》发布了一篇探讨“如何管理嗜碱性粒细胞升高”的文章。日常工作中嗜碱性粒细胞升高的情况相对不多见，临床往往缺少认识，亟须提高加强。
第一步：排除嗜碱性粒细胞假性升高；
第二步：确定有无嗜碱性粒细胞反应性升高的相关表现（或疾病），或有无血液肿瘤相关信息；
第三步：排除假性升高/嗜碱性粒细胞反应性升高/CML肿瘤之后，进行二线检查（包括骨髓核型分析、分子学检查）以筛选Ph-MPN、MDS、AML、嗜碱性粒细胞白血病。
嗜碱性粒细胞升高的疾病：过敏性鼻炎；缺铁性贫血与轻度嗜碱性粒细胞升高；糖尿病患者较非糖尿病患者嗜碱性粒细胞高；某些感染与嗜碱性粒细胞升高相关；嗜碱性粒细胞升高与结核/水痘/肝硬化；文献报道甲状腺功能减低与寄生虫感染（但一项668位寄生虫感染的研究显示与未感染者之间没有统计学差异；1993年一项甲减的研究也未发现甲减与健康人群间的差异）。
嗜碱性粒细胞减低的疾病：慢性荨麻疹；抑郁/焦虑；皮质激素水平升高相关。
嗜碱性粒细胞升高是CML最常见的外周血异常表现之一。部分CML嗜碱性粒细胞升高可能是单独唯一的表现，且维持数月之久；甚至在极罕见情况下持续数年升高。Yasuda等人报道一例80岁CML患者，长期随访（27个月）出现单一嗜碱性粒细胞升高，而无疾病进展表现。
嗜碱性粒细胞数量在CML 中升高程度不一，但数量＞1×109/L（1000/μl）需要高度怀疑CML可能。
次要断裂点m-BCR型很少出现嗜碱性粒细胞升高与脾大。嗜碱性粒细胞升高是独立的预后因素，高嗜碱性粒细胞患者生存期较短。
WHO/ELN也将嗜碱性粒细胞比例大于20%作为CML加速期的指标。
排除反应性嗜碱性粒细胞升高或CML后，需要进行二线筛查，包括分子学、骨髓形态学评估与细胞遗传学检查。
嗜碱性粒细胞升高患者中筛查BCR-ABL1, JAK2和（或）CALR基因，重排阳性率分别为84.7%，15.2%，12.5%。后两者为Ph-MPN，如PMF、ET、PV。PMF患者中嗜碱性粒细胞高于正常对照，其中1/2患者出现嗜碱性粒细胞＞0.1×109/L。
ET、PV患者中嗜碱性粒细胞可呈中度升高。有时仅凭血常规结果很难区分CML与Ph-MPN，PMF可出现脾大、白细胞、血小板升高等类似CML表现；PV伴缺铁时，压积常正常、伴血小板与白细胞升高。
一些CML也可出现血小板升高伴嗜碱性粒细胞轻度升高，与ET鉴别困难。因此需要分子检查用于Ph-MPN诊断。
约15% MDS患者出现骨髓嗜碱性粒细胞升高，其中42%患者出现嗜碱性粒细胞＞0.1×109/L。无论采用0.1×109/L或＞0.25×109/L作为嗜碱性粒细胞升高的界值，嗜碱性粒细胞升高与MDS总体生存率负相关，而与MDS转白之间尚无统一共识。
MDS患者外周血出现高嗜碱性粒细胞，常与特殊染色体异常相关，如i（17q），t（6；9）和复杂核型。嗜碱性粒细胞中度升高还可以见于MDS/MPN，如CMML，或aCML。
嗜碱性粒细胞升高尚见于慢性嗜碱性粒细胞白血病，CML急性期，AML伴嗜碱性粒细胞升高，以及急性嗜碱性粒细胞白血病。AML伴嗜碱性粒细胞升高常出现一些特殊的染色体异常，如t(6;9)(p23;q34)，t(8;21)(q22;q22), t(X;6)(p11;q23)和12p异常。
急/慢性嗜碱性粒细胞白血病以嗜碱性粒细胞升高为特点，除CBL的特点（2017年国际专家组CBL诊断标准共识：嗜碱性粒细胞增高＞1×109/L 8周，PB或BM嗜碱性粒细胞比例大于40%，伴嗜碱性粒细胞恶性克隆证据）外，急性嗜碱性粒细胞白血病原始细胞大于20%。
淋巴瘤伴嗜碱性粒细胞升高极其罕见，有学者报道一例初发CD5+淋巴瘤患者嗜碱性粒细胞升高的案例。但嗜碱性粒细胞升高并非医生诊断淋巴瘤的重要提示。
作者：朱建锋
来源：iMorphology
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