严重呼吸系统疾病是急危重症患者的主要病因，其救治质量直接影响患者的预后。传统的病因鉴别诊断方法需要进行X线、CT、肺动脉造影等耗费时间长、花费大、转运风险高的影像检查，临床亟需安全、有效、便捷的检查手段弥补不足。床旁超声作为一种无创、实时、动态、重复性强且无辐射的床旁影像评估手段，已常规用于肺部疾病的诊断和监测。全球新型冠状病毒感染流行，再次证实了床旁超声在呼吸系统疾病中的临床价值。目前，国内以呼吸系统疾病为导向、供呼吸专科医师参考的床旁超声共识很少。为此，呼吸系统疾病床旁超声诊断与评估专家共识编委会综合国内外相关指南、共识和最新参考文献，编写呼吸系统疾病床旁超声诊断与评估专家共识。该共识将协助呼吸专科医师整合临床思维，提高呼吸系统疾病的诊断与评估水平，并引导气管插管、气管切开等技术实施，提升安全性、减少并发症。

肺部超声的探头选择和扫查方法

推荐意见1：采用低频凸阵探头扫查气道、胸膜和肺组织；高频线阵探头扫查胸壁、胸膜、胸膜下组织和膈肌，以及上呼吸道软骨结构；相控阵探头扫查心脏和胸部大血管（Ⅰ类推荐，B级证据）。

肺部正常超声征象

推荐意见2：采用二维和M型超声模式扫查肺部正常超声征象，包括蝙蝠征、海岸沙滩征、胸膜滑动征、A线和胸膜搏动征（Ⅰ类推荐，A级证据）。

肺部超声扫查流程

推荐意见3：采用BLUE-plus方案进行肺部超声扫查和急性呼吸困难的病因鉴别（Ⅰ类推荐，A级证据）。

右心房压力（RAP）

推荐意见4：采用下腔静脉变异率和下腔静脉内径判断自主呼吸和不同机械通气状态下的容量反应性并估测右心房压力（RAP）（Ⅰ类推荐，A级证据）。

右心房径线/面积　

推荐意见5：采用左侧卧位心尖四腔心（apical four-chamber，A4C）切面，右心室收缩末期（三尖瓣关闭时）测量右心房的径线和面积（Ⅰ类推荐，B级证据）。

右心室形态/径线/面积　

推荐意见6：鉴于右心室形态不规则，并且危重症患者常因机械通气限制了标准切面的获取，推荐目测右心室形态、大小和室间隔位移定性评估右心室前/后负荷，不推荐采用二维超声评估右心室径线、面积和容积（Ⅱa类推荐，C级证据）。

右心室收缩功能超声评估

推荐意见7：采用三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excusion，TAPSE）、右心室收缩期峰值速度S’和RV FAC联合检测评估右心室收缩功能（Ⅰ类推荐，B级证据）。不推荐单独使用Tei指数评估右心室功能（Ⅱb类推荐，C级证据）。不推荐采用右心室压力上升速率、右心室射血分数、RVOT速度时间积分（velocity time integral，VTI）评估右心室收缩功能（Ⅲ类推荐，C级证据）。

右心室舒张功能超声评估　

推荐意见8：采用三尖瓣舒张早期血流峰值速度（E）/舒张晚期血流峰值速度（A）、E/舒张早期运动速度（e’）和E峰减速时间评估右心室舒张功能（Ⅱa类推荐，C级证据）。

右心室后负荷超声评估　

推荐意见9：床旁超声可作为肺动脉高压临床筛查或右心导管检查的替代手段。采用收缩期三尖瓣反流速度计算右心室后负荷——肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP）（Ⅰ类推荐，B级证据）。采用舒张期肺动脉瓣反流速度计算肺动脉舒张压（pulmonary artery diastolic pressure，PADP）（Ⅱ类推荐，B级证据）。采用RVOT加速时间（acceleration time，AT）估测平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure，mPAP）（Ⅱ类推荐，B级证据），采用RVOT VTI估测肺血管阻力（pulmonary vascular resistance，PVR）（Ⅰ类推荐，B级证据）。

预测困难气道　

推荐意见10：采用床旁超声探查皮肤至会厌距离（the distance from the skin to the epiglottis，DSE）、颌-舌间距（the distance between the jaw and the tongue，HMD）、舌厚度（tongue thickness，TT）评估困难气道（Ⅰ类推荐，B级证据）。

评估气道大小，预测气管导管尺寸　

推荐意见11：采用床旁超声测量声门下气道直径，预测气管导管尺寸（Ⅰ类推荐，A级证据）。

识别气管导管位置和深度　

推荐意见12：采用床旁超声识别气管导管并判断深度（Ⅰ类推荐，A级证据）。

预测拔管后喘鸣　

推荐意见13：采用床旁超声预测拔管后气道狭窄和喘鸣（Ⅱb类推荐，A级证据）。

识别环甲膜　

推荐意见14：采用床旁超声指导环甲膜切开术（Ⅰ类推荐，B级证据）。

经皮气管切开术　

推荐意见15：采用床旁超声定位经皮气管切开位置（Ⅰ类推荐，B级证据）。

气管切开部位通常在第2～3气管软骨环间隙。将高频线阵探头矢状位放置于颈前正中，确认环状软骨、第1～4气管软骨环（图29），并根据气管前间隙大小选择气管套管型号。

肺炎　

推荐意见16：采用动态和静态的含气支气管征、局限性肺B线、含液支气管征和胸膜下实变影协助诊断肺炎（Ⅰ类推荐，B级证据）。采用“不规则膈肌-胸膜界面征”，评估下叶基底段肺炎（Ⅱa类推荐，C级证据）。采用肺炎超声评分（lung ultrasound score，LUS）评估肺炎病情、判断疗效（Ⅱb类推荐，C级证据）。

ARDS

推荐意见17：在医疗资源有限时，可采用床旁超声诊断和评估肺部病变，俯卧位常规监测后蓝点，评估肺重力依赖区通气情况（Ⅰ类推荐，A级证据）。

气胸　

推荐意见18：采用床旁超声诊断危重症患者并发气胸（Ⅰ类推荐，A级证据）。

胸腔积液　

推荐意见19：采用床旁超声测量膈肌到脏层压缩肺组织距离，定量评估胸腔积液（Ⅰ类推荐，A级证据）。采用床旁超声协助明确胸腔积液病因和穿刺定位（Ⅰ类推荐，B级证据）。

肺栓塞　

推荐意见20：采用床旁超声作为血流动力学不稳定的急性高危肺栓塞的临床初筛手段和再灌注治疗决策依据，典型征象包括肺动脉高压、右心扩大、右心功能代偿或降低（Ⅰ类推荐，A级证据）。

肺水肿

推荐意见21：采用床旁超声协助诊断肺水肿（Ⅰ类推荐，A级证据），评价肺水肿严重程度（Ⅱa类推荐，A级证据），鉴别肺水肿形成机制（Ⅱb类推荐，A级证据）。

肺动脉高压　

推荐意见22：采用床旁超声对中重度肺动脉高压进行筛查（Ⅰ类推荐，B级证据），并评估预后（Ⅰ类推荐，C级证据）。不推荐采用超声评估肺动脉压力代替右心导管检查（Ⅲ类推荐，C级证据）。

肺心病　

推荐意见23：采用床旁超声对肺心病进行诊断与评估（Ⅰ类推荐，A级证据），并对急性肺心病和慢性肺心病进行鉴别（Ⅱa类推荐，C级证据）。

间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）

推荐意见24：采用床旁超声辅助诊断和评估ILD，采用LUS-14分区法评估ILD严重程度（Ⅰ类推荐，B级证据）。

4　总结

综上，床旁超声作为呼吸系统疾病诊断与评估的重要床旁辅助技术，凭借便携、无创、实时和可动态监测的独特优势，在急危重症快速筛查、有创操作精准引导等方面具有不可替代的临床价值，已成为呼吸系统疾病临床诊疗体系的重要组成部分。但本共识亦明确，床旁超声存在对肺深部及中央型病变、中下段气道病变显示能力有限、诊断准确性受操作者水平和患者自身条件影响显著、部分疾病鉴别诊断及量化评估能力不足等局限性，无法完全替代胸部CT、肺血管造影、支气管镜等传统金标准检查。此外，本共识主要适用于成人呼吸系统疾病床旁超声诊断与评估，对儿童等特殊人群尚不适用。在临床实践中，应严格遵循本共识推荐的适用人群，充分认识床旁超声的适用范围与局限性，坚持“临床表现-实验室检查-床旁超声-传统影像学/有创检查”相结合的综合诊断思路，精准发挥床旁超声的优势，避免单独依靠床旁超声做出确诊性结论，以进一步提升呼吸系统疾病诊疗的精准性与安全性，更好地服务于临床决策与患者管理。