房颤增加卒中风险，而口服抗凝药有助于预防卒中。目前有两类口服抗凝药：维生素K拮抗剂（华法林）和非维生素K拮抗剂（新型口服抗凝药， NOAC）。对于NOAC，大家应该知道的七点内容如下：

目前有4种NOAC可用于预防房颤卒中，分别为达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班，每种药物有 2种剂量：达比加群150 mg和110 mg（欧洲）或75 mg（美国）；利伐沙班20 mg和15 mg；阿哌沙班5 mg和2.5 mg；依度沙班60 mg和30 mg。

至少合并一条下述卒中危险因素的房颤患者或许适合服用NOAC：心衰、高血压、年龄≥65岁、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作、血管疾病（下肢动脉阻塞和/或心脏病发作）和女性。

按医嘱每日服药，患者需要终生服药或直至医生建议停药。达比加群和阿哌沙班服药频次为2次/日，每12小时口服一次，利伐沙班和依度沙班服药频次为1次/日，每日大致固定时间点服药。例如，服用达比加群和阿哌沙班的患者，每日早上8时和晚上8 时各服用一次，服用依度沙班的患者每日早上9时服用，服用利伐沙班的患者每日晚餐时间服用。

另外，达比加群应在进食时服用，阿哌沙班不受进食限制，利伐沙班和依度沙班必须在进食时或进食后服用。服药时用水整片送服，不要咬碎或咀嚼。

如果患者漏服一次剂量利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，发现漏服后应尽快服用一次剂量。如果患者漏服一次剂量达比加群，只要距离下一次服药时间不少于6小时，可以服用一次剂量，否则需等到下次服药时再服。虽然存在挽救方案，但是尽量避免忘记任何一次服药。

NOAC往往耐受性良好，几乎无不良反应。主要不良反应为出血，可表现为轻微出血，例如偶发牙龈出血，也可表现为严重出血，例如消化道出血或颅内出血等。目前尚无官方批准的NOAC拮抗剂，NOAC 可快速在体内消除，所以出血往往自发停止，也可使用凝血酶原复合物等药物止血。

当出现以下任意一种情况时，拨打120/紧急服务电话：

1. 呕血或呕出咖啡色胃内容物；   

2. 血尿或黑便或血便；   

3. 直肠出血；   

4. 严重鼻衄，压迫止血10分钟之内无法止血；

5. 任何其他可见活动性出血；

6. 过度疲劳、虚弱，严重头晕或出现无法解释的肿胀；

7. 跌倒或头部受伤；

8. 严重或异常头痛，伴有颈部僵硬或其他卒中症状（例如言辞含糊，手臂无力，面瘫等），提示颅内出血。

1. 妊娠和哺乳

妊娠期间不推荐服用NOAC，计划怀孕的育龄期女性不应服用NOAC。    

2. 外科/牙科手术和其他医疗操作    

事先应告知主管医生用药情况，如果需要外科/牙科手术或者其他医疗操作，可能需要在手术前停止服用NOAC。    

3. 其他药物    

服用NOAC时应避免同时服用阿司匹林，华法林和非甾体类抗炎药物（例如布洛芬），以免增加出血风险。在某些特殊情况下（例如冠脉支架植入术后），可以同时服用一种NOAC和阿司匹林或氯吡格雷。    

如果患者正在服用某种新药或想要购买草本类药物或非处方药物（包括缓解疼痛或咳嗽药物），应向医生或药师咨询上述药物能否与NOAC同时服用。    

4. 酒精 

大量酒精可能引起或诱导房颤，也可增加出血风险，因此，推荐每日饮酒量不超过1标准杯。  

5. 饮食 

服用NOAC时不需要忌口，因为这类药物不与食物发生相互作用。    

6. 旅行 

NOAC并不是旅行的羁绊，但是在旅行之前应与医生做好核对工作，确保旅行途中带齐所有药品，避免药物漏服。    

7. 其他活动 

避免可能发生跌倒或严重损伤风险的活动，例如攀岩等。    

8.从华法林转变为NOAC   

当抗凝药物从华法林转变为NOAC时，应停用华法林，并在启动NOAC之前检测INR。当INR<2.0时，可启动达比加群或阿哌沙班，当INR≤3.0时，可启动利伐沙班和依度沙班。    

9. 监测    

服用NOAC的患者应监测肾功能，监测频次取决于患者启动NOAC时的肾功能和其他可能的疾病状况，告知医生任何新出现的病情这一点非常重要。当患者出现肾功能下降或出血风险增加等情况下，医生应减少或完全停用NOAC，并就此与患者讨论，提出替代治疗建议。

作者：高森 药师

来源：大医一院药学部

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