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急性非ST段抬高型心梗患者治疗

2020-08-11作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病心律失常

病例作者：天津医科大学第二医院王媛媛

主诉及现病史

患者男性，61岁

主诉：间断心前区疼痛2月，加重1天。

现病史：患者入院前3年间断出现胸痛，无明显昼夜区别，伴出汗，偶伴胸闷、乏力，无明显心悸，运动后加重，无昏迷，无头晕头痛，无颈肩痛，无恶心呕吐，未规律服用药物，入院前1月，患者仍胸痛，发作频率明显增多，3-4次/天，未予特殊治疗。

既往史：平素身体健康状况一般，无脑血管病、脑梗塞、脑出血、肝炎等病史。无输血史，无手术史，无过敏史，无外伤史。有糖尿病20年。

家族史：家族中无肝炎传染病,代谢性疾病,血友病,肿瘤等病史。

个人史：既往有吸烟史，已戒烟，无饮酒史，无冶游史。

体格检查

T36.2℃ P71次/分 R18次/分

BP 135/89mmHg

神清，全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，口唇无紫绀，颈动脉无明显怒张，双肺叩清，呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR62bpm，心律不齐，未及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。

诊疗思路及过程

1、鉴别诊断?

2、辅助检查资料（包含但不仅包含如心电图、彩超、血像&生化资料、CTA、造影资料等）

3、….

心电图

窦律，I、II、aVF V2-V6ST段压低，T波低平倒置

实验室检查

血凝检测

BNP

肝功能mol/l

肾功能

电解质

CK 743.2 ,CK-MB124.1

Tron-1 4.45，NT-proBNP 313.7

ALT32.4U/L，AST56.1U/L, GLU13.22，

TC 5.59mmol/L，TG 1.66mmol/L，LDL-C 3.83mmol/L

初步诊断

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗塞心律失常心功能Ⅰ级（killip，s）

2、2型糖尿病

造影

治疗方案

治疗决策

患者血脂高，且多支病变，已植入3枚支架，考虑危险因素较多

PCI
血脂过高药物调整：

原有药物改变剂量？

其他新药？

依哲麦布？

PCSK9I？

药物治疗

阿司匹林、替格瑞洛

单硝酸异山梨酯片

琥珀酸美托洛尔缓释片

瑞舒伐他汀、依折麦布

阿利西尤单抗

曲美他嗪片

胰岛素

阿利西尤单抗治疗

临床思辨

1对于极高危患者需要尽早采取血脂管理，越高危，越获益；

2关注非罪犯血管病变情况，降低再发风险。

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