【药物处方】患者静息心率快，体位变换后心率明显增快，予伊伐布雷定控制心室率。

【心理处方】患者GAD-7量表评估为轻度焦虑，但拒绝抗焦虑药物治疗，通过运动疗法改善情绪状态及认知行为。

【营养处方】饮食增加优质蛋白摄入。

【戒烟处方】患者不吸烟；同时避免二手烟及三手烟暴露，维护心血管健康。

【运动处方】根据《心脏康复分级诊疗中国专家共识》，有氧训练是大多数心血管疾病或有心血管疾病风险的成年人运动训练的基础。《双心门诊建设规范中国专家共识》《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识》中提到，包括运动训练在内的非药物治疗是双心障碍患者治疗的基础，尤其对于轻度焦虑、抑郁的患者是首选。本病例患者的心肺运动试验结果提示，运动耐量重度下降，需通过有氧运动来提升。运动处方内容应遵循FITT原则，包括：运动频率（frequency）、强度（intensity）、时间（time）、形式（type）。患者完成了一个完整疗程36次有氧运动训练，目前仍在坚持运动训练。

【第一阶段 12次康复训练（2025年11月13日~2026年1月13日）】

频率：一周3次；

强度：热身和恢复负荷20W，最大负荷45W（40%max watts）；

训练时间：热身5min—踏车28~40min—恢复5min+拉伸10min；

类型：中等强度间歇有氧运动（MIIT）

图1 患者Ⅱb期第一阶段运动康复治疗项目

【第二阶段 12次康复训练（2026年1月27日~2026年3月20日）】

频率：一周3次；

类型：中等强度间歇有氧运动（MIIT）

图2 患者Ⅱb期第二阶段运动康复治疗项目

【第四阶段】

通过一个完整疗程36次的有氧训练，患者自觉心悸症状有明显改善。目前仍继续有氧运动训练。

图4 患者目前运动康复治疗项目

科学的呼吸训练增强吸气肌功能、优化呼吸模式，可从多维度改善身体机能，提升运动耐力。增强吸气肌力量及耐力、优化呼吸模式可带来多重健康益处，具体机制与效果包括：1） 增强吸气肌力量与耐力，减少呼吸肌疲劳，2） 优化血流分配，提升运动耐力，3）降低整体能量消耗，延缓疲劳，4）改善自主神经功能，增强副交感神经活性，降低交感神经张力，缓解紧张焦虑。

【吸气肌训练的运动处方内容】

【心肺运动试验】

第12次、第36次康复训练后复查心肺运动试验，结果提示峰值摄氧量、无氧阈及氧脉搏均明显提升，运动耐量明显改善。

表1 患者心肺运动试验康复前、康复12次、36次情况对比

【心理睡眠、营养及其他】

表2 康复前后对比

1、该患者的心脏康复训练符合指南共识的要求。（有指南共识的支持才能进行医疗干预）

2、患者为预激综合征射频术后、焦虑状态，经过全面、系统的评估，采取了MIIT有氧训练+吸气肌训练。经过36次康复训练，患者的运动心功能明显提升，困扰患者的心慌症状也得到了明显的控制，康复治疗效果显著，改善了患者的活动能力、运动耐量及生活质量。

心脏康复是多种协同的、有目的的干预措施的综合。心脏康复运动训练不但可有效增加运动耐量，还可通过调节体内神经递质，舒缓紧张情绪、降低焦虑水平，改善躯体不适。对于双心障碍患者，运动训练是有效的非药物治疗手段。

1、患者立位心率明显增快，提示存在交感神经亢进，康复前后CPET中静息心率的变化（117→90→95），提示交感神经活性得到一定程度的降低。心率的增快，也提示每搏输出量可能在运动中达到平台，除了有氧运动训练，还可通过抗阻训练提高心脏每搏输出量，从而改善心率的代偿性增快。

病例来源：广东省人民医院；作者：中山大学附属第三医院 张媛媛；指导老师：广东省人民医院 谭淑媛；审核专家：广东省人民医院 马欢

牵头专家

马欢 教授

广东省人民医院

医学博士，广东省人民医院心内科副主任医师，硕士研究生导师，美国哈佛大学访问学者

主要学术任职：

中国康复医学会心肺预防与康复专委会副主任委员，广东省基层医药学会心肺康复专委会主任委员，广东省医学会心身医学分会常务委员兼双心学组组长，中国中医药信息学会双心医学研究分会副秘书长，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会广东联盟第一届常务委员兼秘书长。

主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广州市重点研发计划等。

专业领域：

心脏康复学，长期从事心理应激诱发心肌缺血、心血管疾病运动治疗等基础和临床研究。以第一作者/通讯作者身份在JACC、Critical Care、Psychology Medicine等国际期刊发表论文30余篇，累计影响因子超过170分

撰稿专家

张媛媛 主治医师

中山大学附属第三医院

医学博士

主要学术任职：

广东省医师协会高血压专业医师分会青年医师专业组成员，广东省老龄产业协会心血管康复专业委员会委员，广东省基层医药学会心肺康复专业委员会委员

专业领域：

从事心血管临床工作10余年，擅长高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等常见心血管疾病的诊治