亚临床甲状腺功能减退与健康影响的多维审视

亚临床甲状腺功能减退的影响 心血管疾病。 几项先前的研究评估了亚临床甲状腺功能减退与心血管疾病之间的关系。尽管存在局限性，较早的研究表明亚临床甲状腺功能减退可能与心脏性能的各种指标恶化有关，包括左心室收缩和舒张功能的损害。此外，虽然明显甲状腺功能减退与高脂血症的关系已经确立，亚临床甲状腺功能减退对脂质代谢的影响则不那么确定。一些横断面研究表明总胆固醇和低密度脂蛋白水平有所增加，而其他研究，包括NHANES Ⅲ，并未显示有关联。也许更具有临床相关性的是潜在增加的主要心血管事件、心力衰竭和死亡的风险。几项大型队列研究发现亚临床甲状腺功能减退与心血管疾病之间没有关联。在心血管健康研究中，对65岁及以上的成年人进行了纵向随访的队列研究发现，亚临床甲状腺功能减退与冠状动脉心脏疾病(CHD)事件的风险增加无关（风险比[HR]，1.04；95%置信区间[CI]，0.86–1.26），心力衰竭（HR，0.95；95% CI，0.78–1.15），或CHD死亡（HR，1.06；95% CI，0.86–1.30），即使TSH水平大于10 mIU/L。34 在另一个85岁及以上成年人的队列中，尽管结合了亚临床和明显的甲状腺功能减退，也没有发现与心血管或全因死亡率的关联，最近一个使用NHANES数据的9020名成年人的队列研究评估了亚临床甲状腺功能减退与总体死亡率之间的关系。在多变量分析中，调整了年龄、性别、种族/民族、教育状况、吸烟、癌症史和估计的肾小球滤过率后，亚临床甲状腺功能减退与全因死亡率增加的风险相关（HR，1.90；95% CI，1.14–3.19）。在中介分析中，估计心血管疾病占亚临床甲状腺功能减退与全因死亡率之间关联的14.3%。尽管这项后续研究产生了引人注目的结果，但不能排除由于未测量的混杂因素（如肥胖和糖尿病）而产生的偏差风险。此外，一项元分析使用个体参与者数据评估了亚临床甲状腺功能减退与心血管结果之间的关联。在按年龄和性别调整的分析中，存在一种非显著趋势，表明CHD事件、CHD死亡和总死亡率增加。值得注意的是，当进行分层分析时，TSH水平大于10 mIU/L与心力衰竭（HR，1.86；95% CI，1.27–2.72）、CHD事件（HR，1.89；95% CI，1.28–2.80）和CHD死亡（HR，1.58；95% CI，1.10–2.27）的风险显著增加有关。此外，TSH水平在7到9.9 mIU/L与CHD死亡风险显著增加有关（HR，1.42；95% CI，1.03–1.95）。年龄没有影响这些发现。 这些发现表明，2级亚临床甲状腺功能减退可能与心血管疾病风险甚至死亡风险的增加有关。

骨质疏松症和骨折。 多项研究评估了亚临床甲状腺功能减退与骨质疏松症和骨折之间的潜在关系。Wirth等人对高质量研究进行了元分析，发现亚临床甲状腺功能减退与髋部（HR，1.12；95% CI，0.76–1.42）或非脊柱（HR，1.04；95% CI，0.76–1.42）骨折之间没有关系。另一项使用个体参与者数据的元分析发现亚临床甲状腺功能减退与髋部骨折（HR，0.96；95% CI，0.83–1.10）或椎体骨折（HR，0.96；95% CI，0.59–1.55）之间没有关联。

认知能力下降和痴呆。 亚临床甲状腺功能减退与认知能力下降之间的关系存在争议。最近的一项前瞻性队列研究评估了70至79岁的成年人，使用来自健康、衰老和身体组成研究的数据，平均随访9年。这项研究发现亚临床甲状腺功能减退与增加的痴呆风险之间没有关联（HR，0.91；95% CI，0.70–1.19）。41 几项元分析也进行了，通常发现与增加的痴呆风险无关。42,43 然而，在其中一项研究的分层分析中，75岁以下的成年人存在显著增加的风险（比值比，1.81；95% CI，1.43–2.28）。这些发现表明，至少在75岁及以上的成年人中，亚临床甲状腺功能减退与认知功能之间缺乏一致的关联。