高血压与痴呆的关联已被大量流行病学研究所证实，但降压治疗能否在人群层面预防痴呆，长期以来缺乏高质量的长期随机对照证据。中国农村高血压控制项目（CRHCP）作为一项整群随机试验，为这一问题提供了迄今最为有力的回答^[1]。

CRHCP研究纳入中国农村326个村庄、共计33995名参与者，由经过培训的非医生社区医疗保健提供者根据简化的阶梯式护理方案启动和调整降压药物，目标为SBP<130 mmHg和DBP<80 mmHg。积极试验阶段持续4年，随后进行3年单纯观察。

7年随访结果显示，干预组较基线SBP降幅为17.6 mmHg，而常规护理组仅为2.4 mmHg。干预组痴呆风险较常规护理组降低15%（8.85% vs 10.55%；校正风险比0.85，95% CI 0.78~0.91，P<0.001）；认知障碍但未达痴呆的风险亦降低13%（P<0.001）。

CRHCP主要研究者孙英贤教授指出，该研究首次在大规模随机对照试验中证实，由非医生医疗提供者主导的结构化降压管理不仅可有效降低血压和心血管事件，还能在人群层面显著降低痴呆风险，且干预措施具有可推广性和长期可持续性。这一发现将强化降压的获益从传统的心血管事件保护拓展至认知功能保护，为高血压管理赋予了新的临床意义。

在药物治疗之外，生活方式干预始终是高血压管理的基础组成部分。ESC 2026公布的ECLIPSE-CKD试验，评估了盐替代品在慢性肾脏病（CKD）合并高血压患者中的有效性与安全性^[2]。

该研究由哈尔滨医科大学田懋一教授团队主持，纳入634例高血压合并CKD[eGFR 45~89 mL/（min·1.73m²）]患者，随机分配接受盐替代品（75%氯化钠+25%氯化钾）或普通盐（100%氯化钠），干预期3个月。

3个月结果显示，盐替代品组收缩压降低6.6 mmHg，普通盐组降低2.0 mmHg，组间校正差异为−4.3 mmHg，具有统计学显著性。盐替代品组血清钾水平轻度升高0.2 mmol/L，但未观察到高钾血症事件。研究结论认为，盐替代品在早期CKD合并高血压患者中显示出降压潜力且安全性可接受，但其对心血管和肾脏结局的长期影响仍需进一步验证。

CKD患者由于高钾血症风险，既往通常被排除在低钠盐相关推荐之外，直接随机对照证据十分有限。ECLIPSE-CKD研究首次以随机对照设计证实了盐替代品在这一传统上被视为“高风险”人群中的短期安全性与有效性，为CKD患者的饮食干预提供了新的循证依据。

ESC 2026大会报告中，治疗依从性问题再次引发关注。研究指出，不按处方服用降压药物的患者几乎无法获得任何心血管治疗获益。全球约14亿高血压患者中，服药依从性不佳是血压控制率低下的核心原因之一。我国高血压控制率仅约16.8%，药物依从性不佳是重要影响因素。

在提升依从性的策略中，单片复方制剂（SPC）的临床价值日益凸显。SPC通过将两种或多种降压药物整合为单片、每日一次服用，可显著简化治疗方案，减少服药负担。以培哚普利和吲达帕胺组成的固定剂量复方制剂（A+D SPC）为例，两药机制互补——培哚普利抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）并激活缓激肽-一氧化氮通路，吲达帕胺兼具利尿与直接血管扩张作用，两者对RAAS与容量形成双重抑制，实现协同强效降压，并共同支撑24小时平稳降压。ADVANCE研究证实，培哚普利/吲达帕胺复方可降低2型糖尿病患者心血管死亡风险18%、全因死亡风险14%^[4]。

正在进行的OPTIMAL-DIABETES研究（n=9,476）和OPTIMAL-STROKE研究（n=4,368）同样以培哚普利、吲达帕胺及其SPC作为基础治疗用药方案，其结果将为SPC在糖尿病和卒中高危人群中的应用提供来自RCT的直接证据^[5][6]。

ESC 2026 Late-Breaking Science专场上一项荟萃分析引发了广泛关注——β受体阻滞剂在高血压患者中非但未能降低卒中风险，反而可能增加其发生率^[7]。

该研究主要作者Franz H. Messerli教授介绍，为确保卒中诊断标准的统一性，研究仅纳入2000年以后的研究。分析结果显示，在高血压患者中，使用β受体阻滞剂治疗与卒中风险升高存在极显著的相关性；在心肌梗死后研究中，卒中风险在数值上也上升了约26%。将高血压和心梗后试验合并分析时，卒中风险依然保持高度显著。研究者进一步将20世纪70年代以来所有已发表的β受体阻滞剂治疗高血压的试验全部纳入分析，结果同样证实卒中风险增加。

关于机制，Messerli教授认为根本原因在于减慢心率：“任何引起心率显著下降的因素，只要心率减慢，发生心房颤动的风险就会上升”。这一发现对β受体阻滞剂在高血压治疗中的传统地位提出了严峻挑战，或将对未来的高血压指南产生深远影响。

ESC 2026大会期间同步发布了2026 ESC/ERA心血管疾病与慢性肾脏病管理指南。指南旨在提高心血管疾病患者的肾功能和尿白蛋白检测率，通过优化筛查识别更多高危患者。在血压管理方面，指南推荐大多数患者的收缩压目标为120~129 mmHg；对于CKD且eGFR≥30 mL/（min·1.73m²）的患者，血压≥130/80 mmHg时应启动治疗。这一推荐与2024 ESC高血压指南的目标范围120~129 mmHg保持一致，进一步强化了“更低的血压目标”在心血管高风险人群中的共识^[8]。

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审校丨上海中医药大学附属普陀医院 施佳教授

撰写丨中国医学论坛报社 马释然