1、肝癌对放疗是不是敏感？

最新的研究显示，对于肝癌患者来说，放疗的剂量越高，疗效越好；同时照射肝的体积量越小，肝的耐受量越高。比如放疗剂量＞50Gy，PR可以达到77%。当然随着剂量的增高，全肝放疗毒性也会升高。因此在使用放疗技术时，要给予肿瘤组织更高的剂量，同时保护正常组织免受照射。

总之，剂量高，则ORR高，但相对的毒性也会有所增长。换言之，在保护正常肝脏组织的情况下，做肝癌放疗会相对安全。

2、什么样的肝癌患者适合放疗?

由于肝癌的多样性，所以全球的各个指南中推荐的并不相同，总结来说可以分为以下几类：

3、射波刀、托姆刀、质子谁更有优势？

各种放射治疗技术在肝癌中运用来对比的话：

不过在晚期肝癌，这几种技术可能都会用到，没有特别大的区别；因为肿瘤很大的时候，显示不出各种技术的差别。

4、肝癌早期或晚期，放疗是否都有效？

对于早期肝癌患者，放射治疗可以达到与射频消融一样的效果，对部分肝癌可以达到根治，但仍需要大规模的研究去佐证。

实际上，放射治疗在肝癌中的运用还没有被广泛接受，也依旧没有大规模的随机对照研究，数据并不充分。不过，根据目前已有的数据可知，放射治疗在晚期肝癌中的确有效，而且不但有效只要技术精准，在早期肝癌给与大剂量照射能达到较好的效果。

5、肝癌放疗剂量如何选择？

国家对于放射治疗是有剂量限定的，根据《原发性肝癌诊疗规范2017年版》：

需要注意的是：放射治疗主要是控制放射治疗的区域，正常的肝脏组织不受照射的话，一般可以耐受50Gy剂量的照射。当放射剂量越高（＞50Gy），PR率可高达77%，但同时剂量越高胃肠道的反应以及毒性也就越高，两者呈正相关。因此，肝癌放射治疗尽量采用现代放疗技术（如调强放射治疗）。

6、为什么肝癌放疗联合介入优于单独介入？

这个问题可以从机制以及试验两方面结合来看：

从机制上看，介入治疗可使肿瘤缩小，介入后能明确显示肿瘤大小，有利于放射治疗时，勾画肿瘤边界。而放疗可弥补介入栓塞不完全/介入栓塞后血管增生的问题。因此，从理论基础上研究，放疗联合介入是优于介入单独的。

从试验数据中，我们可以发现近年来已有多篇研究将介入+放疗与单纯放疗进行对比，研究结果发现在不可切除肝癌患者中，都是介入联合放疗要优于介入治疗单独使用，而且其有效率往往提升了一倍之多。

因此，结合两方面可以得出结论：介入联合放疗的确优于单纯介入治疗；且不仅可以提高局部控制，同时还可以提高OS。

多个试验结果汇总

7、肝癌合并静脉癌栓，放疗和介入，哪个效果好？

肝癌合并门静脉癌栓预示不良预后，放射治疗联合介入优于单纯介入/单纯放疗/靶向治疗。

8、肝癌放疗能否联合靶向药物使用？

对于肝癌晚期患者，靶向治疗是主要推荐疗法之一。但根据研究数据显示：肝癌晚期一线靶向治疗最长生存期达到13.6个月。一线失败后，二线靶向治疗最长依旧没有超过12个月。也就是说靶向治疗在治疗肝癌晚期患者中，疗效并不够理想，获益有限。

因此，这些患者急需新的药物或治疗方法去改善患者生存期。那么问题来了，当靶向联合化疗时，效果会不会有所改善呢？在基础试验中，放疗联合靶向显示出了较好的临床效果。但在实际中，虽然靶向联合放疗局部控制率在50%以上，但肝功能损害比较严重。所以，实际上并没有进一步改善肿瘤的治疗效果。如下图所示，放疗联合索拉菲尼与不联合索拉菲尼的曲线并没有明显区分开。也就是说，试验并没有得出很好的治疗结果。

而且在注册的临床试验中，一系列放疗联合靶向的治疗结果都不尽如人意。因此到目前为止，在晚期肝癌中，放疗联合靶向并没有提高肿瘤患者的生存。

9、放疗联合免疫，治疗肝癌效果如何？

免疫治疗在肝癌治疗中起到突破性的进展，但单药效果仍需提高，免疫联合放疗则是未来的探索方向。

淋巴结会释放具有活性的淋巴细胞到肿瘤，但是只停留在肿瘤表面而无法进入肿瘤中，称之为“冷肿瘤”；做了放射治疗后，会对肿瘤组织进行杀伤，从而导致无菌性炎症的产生，因此T细胞会在无菌性炎症的“召唤”下，进入到肿瘤内，将“冷肿瘤”转化成“热肿瘤”。在此情况下，PD1抗体再让T细胞去释放激活，就会对肝癌产生杀伤作用。因此从理论上来讲，放疗联合PD1抗体是有协同治疗作用的。

10、肝癌放疗后有哪些副作用？如何避免？

肝癌放疗后的副作用，大家主要应注意以下四点：

肝癌放射治疗期间可能会出现并发症，应该严格把握放射治疗适应症，选用合理放射治疗技术，严格剂量限制，尽可能控制副反应的发生。

转载自  国际肝胆资讯

编辑  中国医学论坛报  阿锤