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Ⅲ型前胶原 （PCⅢ）
PCⅢ反映肝内Ⅲ型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，且与血清γ－球蛋白水平明显相关。PCⅢ与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性，其他器官纤维化时，PCⅢ也升高。持续PCⅢ升高的慢性活动性肝炎，提示病情可能会恶化并向肝硬化形成发展，而PCIII降至正常可预示病情缓解，说明PCⅢ 不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也有意义。
血清PCⅢ水平与肝纤维化病变程度呈密切相关，反映肝纤维合成状况和炎症活动性，早期即显著升高，而陈旧性肝硬化和部分晚期肝硬化、肝萎缩患者血清PCⅢ不一定增高。
IV型胶原（IV－C）
IV－C为构成基底膜的主要成分，反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志物之一。
① 在肝纤维化时出现最早，适合于肝纤维化的早期诊断。
②能反映肝纤维化程度，随着慢性迁延型肝炎→慢性活动性肝炎→肝硬化→肝癌病程演变，IV-C胶原在血清中含量逐步升高。
③对重症肝炎和酒精性肝炎也显高值。
④是药物疗效和预后观察重要依据，血清IV-C水平与肝组织学的改变完全一致。
⑤在与基底膜相关疾病中可出现IV-C水平的异常，如甲状腺功能亢进、中晚期糖尿病、硬皮病等。
层粘连蛋白（LN）
为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，慢性活动性肝炎和肝硬化及原发性肝癌时明显增高，LN也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。另外，LN水平越高，肝硬化患者的食管静脉曲张越明显。
①反映肝纤维化：正常肝脏间质含少量LN，在肝纤维化和肝硬化时，肌成纤维细胞增多→大量合成和分泌胶原、LN等间质成分→形成完整的基底膜（肝窦毛细血管化）。肝窦毛细血管化是肝硬化的特征性病理改变， LN与纤维化程度和门脉高压呈正相关，纤维化后期升高尤为显著。
②与肿瘤浸润、转移有关：癌症转移首先要突破基底膜，因此LN与肿瘤浸润转移有关。大部分肿瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌显著。
③与基底膜相关疾病有关：如先兆子痫孕妇血清较正常妊娠者显著升高，提示可能与肾小球及胎盘螺旋动脉损伤有关。血清LN与糖尿病、肾小球硬化等疾病有关。
透明质酸酶（HA）
为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌，是肝纤维化和肝硬化的敏感指标。
①血清HA在急性肝炎、慢性迁延型肝炎时轻度升高；慢性活动性肝炎时显著升高；肝硬化时极度升高。
②肝硬化病人血清HA极度升高。
③ HA水平与血清胆红素、SGPT(血清谷丙转氨酶)、γ-球蛋白呈正相关。
④与人血白蛋白、凝血酶原时间呈负相关。
⑤血清HA水平是反映肝损害严重程度、判断有无活动性肝纤维化的定量指标。
⑥对慢性迁延型肝炎与慢性活动型肝炎的鉴别诊断，慢性迁延型肝炎HA浓度与正常人无差别，而慢性活动型肝炎的升高明显。
⑦有助于估价肝病发展趋势，在急性肝炎→慢性活动性肝炎→肝硬化发展中，血清HA逐步并优于其他肝硬化诊断指标等。
作者：昆明医科大学第一附属医院 唐坤
文章首发自临床医生（唐坤医生个人公众号）
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