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概念
血液积聚在颅骨与硬脑膜之间的腔隙内
影像
采用CT平扫（NECT）对外伤患者进行检查
颅内脑实质外双凸形的高密度影
不会越过颅缝，除非存在颅缝分离或骨折
其下脑组织、蛛网膜下腔受压/移位
低密度“漩涡”征：活动性/快速出血伴未回缩的血凝块
1/3到1/2患者有其他明显损伤：颅骨骨折(>95%)；>95%为单侧；双侧罕见(2.58%)
幕上(90%~95%)，后颅窝(5%~10%)
主要的鉴别诊断
硬膜下血肿
肿瘤
感染/炎症
髓外造血
病理
动脉性90%，静脉性10%
动脉性EDH最常位于脑膜中动脉沟骨折的附近
静脉性EDH与硬脑膜窦附着处的骨折有关
临床要点
典型的“中间清醒期”：约占50%
如果能迅速识别并治疗，则预后较好
EDH<1 cm可非手术治疗；可考虑血管内辅助治疗
冠状示意图：颅骨骨折造成脑膜中动脉撕裂引起漩涡状急性出血，扩大时造成脑膜向内移位。
轴位CT平扫（NECT）：典型的双凸形硬膜外血肿，血肿内密度不均，“漩涡征”（空箭）提示存在活动性出血，另大脑镰后部（弯箭）可见薄层硬膜下血肿。
严重的粉碎性凹陷性颅盖骨折、硬膜外血肿。
双凸形高密度损伤伴占位效应，快速扩大的硬膜外血肿内出现相对低密度灶。另可见外伤性蛛网膜下腔出血（空箭）。
轴位骨窗：右侧颞骨粉碎性骨折。
同一位患者：骨折位置典型的硬膜外血肿，另大脑镰后部（黑箭）可见硬膜下血肿，向左延伸而累及小脑幕（空箭）。
急性硬膜下血肿（SDH）
影像
CT：脑凸面弥散分布的新月形颅内脑实质外高密度影
位于蛛网膜与硬脑膜内层之间
幕上脑凸面最常见
可跨过颅缝，但不跨过硬脑膜附着处
NECT为初步筛查手段
皮层静脉向内移位
软膜-蛛网膜撕裂可导致CSF漏入硬膜下血肿，因CSF稀释造成信号强度改变
主要的鉴别诊断
水囊瘤：澄清CSF，无包膜
渗出液：继发于膜的血浆外渗的黄色液体；外伤后1~3天；接近CSF密度/信号
积脓：周边强化，FLAIR和DWI高信号；弥散受限
急性硬膜外血肿：双凸形颅内脑实质外积聚物，可跨过硬脑膜附着处，受颅缝限制
病理
外伤是最主要的原因
诊断纲要
如有明确表现，一定要告知负责的医生
CT增加窗宽，可以提高对难以察觉的SDH的能见度
FLAIR、T2❉通常是检测SDH的最敏感序列
轴位示意图：急性硬膜下血肿，压迫左侧半球及脑室，中线移位，另可见出血性脑挫伤与弥漫性轴索损伤。硬膜下血肿常伴有其他的外伤病变。
轴位NECT：超急性硬膜下血肿中出现多发性低密度灶，提示为急性渗出物；明显中线移位。
轴位T2WI示右侧急性硬膜下血肿为明显低信号，是脱氧血红蛋白的典型表现；左侧超急性硬膜下血肿接近CSF信号。软脑膜血管向内移位（黑箭），注意双侧前部的分层液平面（空箭）。
轴位NECT：左半球巨大、混杂密度硬膜下血肿，以高密度为主混杂不规则低密度区，提示急性出血（“漩涡”征），另可见明显占位效应与中线移位。
轴位NECT：右侧半球与大脑镰两侧的急性硬膜下血肿。上矢状窦内略低密度静脉血为正常表现（空箭）。
来源：好医师
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