基本资料

性别：男 

年龄：57岁 

身高：175cm 

体重：60Kg 

主诉：系“直肠癌术后3年，发现双肺转移2天”于2016.10首次就诊我院。 

现病史：2013年11月患者因便血、大便变细在安徽省肥西县人民医院确诊为直肠癌，并行“直肠癌根治术“，术后病理示：非特异性腺癌，TxN0M0，术后在当地行“FOLFOX4”方案辅助化疗7疗程，后定期随访。2016.10.25在复旦大学附属肿瘤医院复查CT示：直肠癌术后，两肺转移，纵膈淋巴结转移。无咳嗽、咳痰、咯血等不适。 

既往史/家族史：无特殊。 

                             辅助检查

体格检查：神清，精神可，浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清，未扪及明显干湿性啰音。心（-）,腹平软，无压痛反跳痛，下腹部可见纵行陈旧性手术疤痕，愈合可。NS（-）。ECOG 1分。 

基因检测：KRAS、NRAS、BRAF野生型。 

影像学检查：基线CT示双肺多发转移、纵膈淋巴结转移。

入院诊断：

直肠癌术后双肺、纵膈淋巴结转移 IV期  ECOG 1分 KRAS、NRAS、BRAF野生型 ；

BSA：1.71 

治疗方案：

一线治疗：

2016.10.27-2017.2.20行“贝伐单抗400mg d1+奥沙利铂230mg d1+卡培他滨1.5g早 2.0g晚 d1-14 q3w”方案化疗6疗程，疗程评价SD。 

2017.3.14-2018.4.4行“贝伐单抗（赠药）400mg d1+卡培他滨 1.5g 早2.0g晚 d1-14 q3w”维持治疗。 

未见明显化疗不良反应。 

2018.4.4复查CT评估病情进展，一线PFS=17.3月。 

二线治疗：

2018.4.25签署知情同意自愿参加CanStem303研究：BBI-608联合FOLFIRI治疗二线转移性结直肠癌临床研究，随机至对照组FOLFIRI化疗组。 

于2018.5.11-2019.4.25共行26周期“贝伐单抗400mg（赠药）+FOLFIRI（伊立替康340mg d1+亚叶酸钙 750mg d1+5-FU 0.75 静推 d1+5-FU 4.5g 静滴维持46h）”q2w治疗。 

2019.5开始因病情持续稳定，将用药频次改为q28天一次。 

2019.5.23行第27周期贝伐单抗（赠药）+FOLFIRI方案化疗。 

有2级蛋白尿，余不良反应轻微。 

2019.7.1复查CT提示病情进展，退出临床试验，二线PFS=14.4月。 

三线治疗：

2019.9.2开始口服瑞戈非尼120mg qd d1-21 q4w抗肿瘤血管生成治疗； 

2019.10.4因2级手足综合征减量至80mg qd口服，对症处理好转后2019.12.10重新调整剂量至120mg qd d1-21 q4w口服，后耐受性。余不良反应轻微； 

一线治疗进展检查结果：一线PFS=17.3月2019.11及2020.1疗效评价SD，目前已获得6个月PFS。

                          2016.12.3

                            2018.4.3

二线治疗进展检查结果：二线PFS=14.4月

                              2019.7.1

三线治疗期间检查结果：目前疗效评估SD

                            2019.8.29

                             2020.2.1

病例总结：

1.本例患者系直肠癌术后6年，发现双肺伴纵膈淋巴结转移3年余，KRAS、NRAS、BRAF野生型，自一线一直采用持续抗肿瘤血管生成治疗，一线PFS 17.3月，二线PFS 14.4月，三线瑞戈非尼治疗中，目前已获得6个月PFS。治疗期间不良反应轻微。

2.本例患者三线治疗方案选择依据各大指南(包括NCCN、ESMO、CSCO等)推荐，并参考REVERCE研究结果。

3.该病例提示持续抗肿瘤血管生成治疗能给患者带来更多的生存获益。 

4.  三线治疗在结直肠癌的全程管理中起到了很重要的承上启下作用，三线采用小分子多靶点抑制剂治疗，能给患者一个chemo-break的机会，减少免疫抑制，恢复化疗敏感性，为后续重新选择化疗创造机会，以期让患者获得更长的生存时间，更好的生活质量。