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冬至阳生，岁回律转，在此新旧交替之际，中国医学论坛报特别策划“年度盘点，传承创新丨2023肿瘤领域进展回顾与展望”活动，诚邀肿瘤各领域专家回顾解读2023年度肿瘤领域重磅研究，传播前沿进展，引领学术创新。
在1月6日于北京召开的2024北京泌尿肿瘤青年论坛中，多位泌尿肿瘤领域青年学者分别对肾癌、前列腺癌、尿路上皮癌三大瘤种的指南更新和研究进展进行了详细解读。本报特设“2023年度泌尿肿瘤进展回顾与展望·北京泌尿肿瘤青年论坛特辑”，整理大会报告精华，共促泌尿肿瘤领域创新发展。
会中，北京大学第一医院范宇教授受邀对2023年度前列腺癌指南更新要点作了详细解读，精粹如下。
专家简介
范宇 教授
北京大学第一医院泌尿外科
副主任医师 副教授 博士生导师
临床药物实验机构 副主任
北京大学医学部泌尿外科学学系 秘书
北京大学第一医院伦理委员会 秘书
主要研究方向：前列腺增生与免疫炎症反应；前列腺癌主动监测；泌尿肿瘤的表观遗传学
参与多项国际多中心、国内多中心的Ⅱ期、Ⅲ期泌尿肿瘤新药、新器械临床试验
先后多次在EAU及AUA作大会发言，发表SCI论文30余篇；主持国自然面上1项，院级课题2项，参与国家及省部级课题9项；获国家实用新型专利1项，发明专利1项，国家软件著作权1项
2023年度前列腺癌NCCN指南更新
01
局限性前列腺癌
局限性前列腺癌的主动监测是学术界的重要研究方向之一，适用人群在国际上尚有争议。
新版NCCN指南推荐：全部极低危、低危（PSAD）和Favorable中危患者可以进行主动监测。
新版NCCN指南推荐：在初始诊断穿刺后6~12个月进行确认穿刺，若初始诊断穿刺时已参照MRI结果，可以省去确认穿刺。之后，每1~2年进行一次穿刺，每6个月检测PSA，每年进行一次直肠指诊（DRE），MRI检查不多于一年一次。
新版NCCN指南，明确推荐进行主动监测的低危、中危、高危局限性前列腺癌患者，进行相应的基因检测；极低危患者，不推荐进行基因检测。
新版指南积极支持局限中危前列腺癌患者进行淋巴结清扫。对于预后不好的中危患者，也建议进行盆腔淋巴结清扫。
局部进展期前列腺癌患者：在诊断时就发现有N1淋巴结转移的患者应进行淋巴结放疗，并建议在接受雄激素剥脱疗法（ADT）的基础上，同时合用阿比特龙。指南强调了内分泌治疗的重要性。
02
转移性前列腺癌
新版NCCN指南将未经去势治疗前列腺癌（castration-naive prostate cancer）调整为去势敏感性前列腺癌（castration-sensitive prostate cancer，CSPC），更加精准地定义治疗人群。
同时，基于ARASENS和PEACE-1研究，CSPC的系统治疗不再推荐以多西他赛为基础联合ADT的二联方案，修改为在多西他赛耐受患者中推荐ADT+多西他赛基础上联合新型内分泌治疗的三联方案。NCCN 在三联治疗推荐的注解中强调，三联治疗仅适用于可耐受多西他赛治疗的 mCSPC 患者。
基于STAMPEDE研究结果，对M1全人群进行局部放疗，仅PFS获益，但总OS不获益；但在低瘤负荷人群中，PFS及OS均获益。新版指南推荐对于低瘤负荷的CSPC M1患者进行放疗。
对于转移性CRPC M1患者的免疫治疗，NCCN指南中PD-1免疫治疗已全面出局，Sipuleucel-T疫苗仍保有一席之地。
对于转移性CRPC M1患者，指南新增阿比特龙+地塞米松 联合方案，此外指南对于PARPi的应用推荐值得关注，如奥拉帕利（OLA）用于胚系或者体系同源重组修复基因突变（HRRm），尼拉帕尼（Nira）+阿比特龙（abi）用于BRAC突变，talazoparib（Tala）+恩扎卢胺用于HRRm，Ruca用于BRCAm，但是NCCN指南备注中对于PARPi联合治疗意见仍偏保守，认为实验应设置单独PARPi作为对照组以确保联合治疗获益。
转移性CRPC M1的核素治疗，目前在NCCN指南中，Lu177仍处末线地位，但在PSMA阳性时也可以推荐使用。目前尚未推荐ABI/ENZA合用方案。
审阅丨北京大学第一医院 范宇
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