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如何监测和管理乙肝特殊人群患者？

2019-08-16作者：论坛报小塔资讯

乙型肝炎

从2002 年乙肝疫苗被纳入我国计划免疫后，我国一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）流行率已降至6.1%，但距离世界卫生组织提出的“到2030年消除病毒性肝炎作为公共威胁”差距还很大。尤其在经济欠发达地区，基层医务人员的肝炎防治意识和防治水平还较低，对于乙肝母婴阻断的理解也有偏差。全国每年报告的肝炎病例中，超过半数来自县级以下医院，因此，提高基层医生诊疗水平至关重要。

为此，在第9个世界肝炎日之际，“中国医学论坛报·权威医声”第11期特邀专家聚焦慢性乙肝抗病毒治疗的常见问题为大家答疑解惑，共同助力基层医生乙肝规范诊疗。

乙型肝炎特殊人群包括合并肿瘤的患者、应答不佳的患者、儿童和孕妇等，我们尤其要关注乙肝合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、以及合并结核感染的患者。如何监测和管理这些乙肝特殊人群患者？让我们听听首都医科大学附属友谊医院王宇副教授的讲解。

权威医声第11期节选片段

乙肝合并HIV感染

这类共感染患者的死亡率明显升高，肿瘤发生率亦显著增加，因此，对此类患者的治疗应该更加积极。目前的抗逆转录病毒治疗，往往含有针对乙肝病毒（HBV）的治疗。但是有时HIV感染患者会改变治疗方案或停药，此时临床医生一定要注意，如果患者乙肝抗病毒治疗尚未达到停药标准，那么停止抗HIV感染治疗后，仍要继续乙肝抗病毒治疗。

乙肝合并结核感染

近年来，结核病的发病率越来越高，乙肝患者合并结核感染也越来越常见。但这类患者的治疗存在一个问题，即抗结核治疗药物可能会导致患者肝功能损伤。有研究发现，合并HBV感染的结核患者，在抗结核治疗过程中发生肝衰竭的比例明显增加。也有研究显示，如果在抗结核治疗同时或之前进行乙肝抗病毒治疗，可减少患者肝衰竭发生比例，也可降低患者住院率和转氨酶升高水平。考虑原因，可能是HBV感染会影响结核药物在体内的代谢过程，而结核菌本身又可以促进HBV病毒复制。

因此，关于乙肝合并结核感染患者的治疗，目前建议抗病毒治疗与抗结核治疗同时进行，或抗病毒治疗在抗结核之前进行，以减少抗结核药物的不利影响。

随访监测

乙肝特殊人群患者的随访监测，与一般乙肝患者的随访区别不大，都需要严密监测患者病毒学应答情况和疾病进展。特别强调，应注意严密监测患者肿瘤发生情况。因为无论是否发生肝硬化，乙肝患者都有可能发生肿瘤。抗病毒治疗只降低肿瘤发生率，但不能实现杜绝。

一般的情况下，建议患者3~6个月进行一次B 超检查。检查结果异常的患者，或发生肝硬化的患者，还应该进行CT增强扫描或者核磁共振（MRI）增强扫描。

中国医学论坛报·权威医声”直播间，是一档全新的视频节目，该栏目聚焦医疗圈热点事件、最新研究进展、临床争议话题，邀请医疗界权威专家，从多角度进行报道，为临床诊疗和临床研究提供有力参考。

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（本文来自中国医学论坛报，如需转载，请联系授权）

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