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本期我们将分享1例以双下肢水肿1月为主诉入院的58岁男性患者。该患者病因何在？让我们用证据觅真相，跟随深圳市中医院曾又佳医生的分享，深入解读这一引人深思的病例。
专家简介
曾又佳 教授
主任医师、硕士生导师
深圳市中医院肾病一区副主任
中山大学内科学博士、广州中医药大学博士后
广东省医学会肾脏病学分会委员
广东省中医药学会肾病分会
广东省中西医结合学会肾病分会委员
深圳市医学会肾脏病学分会常务委员
深圳市医师协会肾脏内科医师分会副会长
深圳市中西医结合学会肾病分会副主任委员
患者男性，58岁，于2023年3月20日入院。
主诉：
双下肢水肿1月。
现病史：
患者1月前出现双下肢水肿，蛋白尿增多，基本无镜下血尿，无肾外表现，遂至我院入院就诊。
“2型糖尿病”病史11年余，合并糖尿病靶器官损伤；周围血管、糖尿病眼底视网膜病变，血肌酐升高5年。
体温36.6℃、脉搏76次/分、呼吸21次/分、血压142/81mmHg。
双肾大小在正常范围内，右肾103×52mm，左肾113×49mm，双肾包膜完整，边缘规则；双肾实质回声稍增强，皮髓质分界不清。
此次入院后肾功能电解质检查（2023年3月20日）：
➤ 肾功能3项：尿素27.4mmol/L、肌酐429μmol/L、尿酸409μmol/L；
➤ 电解质6项：血钾5.33mmol/L、血钙2.13mmol/L、血氯110.1mmol/L、血钠138mmol/L、碳酸氢盐22.3mmol/L、无机磷1.68mmol/L；
➤eGFR水平：12.2ml/min/1.73m2。
慢性肾功能衰竭，CKD5期（失代偿期）；
高钾血症；
2型糖尿病（糖尿病视网膜病变, 糖尿病周围血管病变）；
代谢性酸中毒；
肾性贫血；
高血压病3级（很高危）。
➤ 此次高钾血症治疗经过及血钾变化：
患者入院前3月7日在我院门诊检查血钾5.66mmol/L，门诊予聚苯乙烯磺酸钙散剂1袋 po Qd*1天，此前间断服用聚苯乙烯磺酸钙散剂；
患者于3月20日入院，入院检查血钾5.33mmol/L，予碳酸氢钠注射液125ml静滴，呋塞米注射液20mg静推，自备聚苯乙烯磺酸钙散剂；
患者住院期间血钾反复波动，于3月29日早晨空腹检查血钾5.8mmol/L，静脉单次应用葡萄糖酸钙、葡萄糖+胰岛素，呋塞米注射液40mg静推，经降钾处理后3月29日晚上21:00抽血复查血钾6.22mmol/L，重复上述针剂治疗，同时给予环硅酸锆钠，用法： 每次10g、每日3次（早中晚三次），口服。3月30日凌晨2：00检查血钾5.43mmol/L，下午复查血钾4.98mmol/L，后续予以环硅酸锆钠5g长期维持治疗。
环硅酸锆钠起效迅速，可以快速降低患者血钾至正常水平，避免紧急透析风险；
环硅酸锆钠能够平稳控钾，减少部分中药潜在的高钾风险，长期维持患者血钾正常，减少患者住院或并发症的风险，延缓由于高钾血症而导致进入透析的时间，提高患者生活质量。患者依从性高，安全性良好。
✎ 患者高钾血症发作频次：CKD5期患者由于肾功能严重受损，易反复发生高钾血症，使用利尿剂降钾效果不佳，高钾血症发病隐匿，临床需要及时、规律进行血钾监测以便及时发现，必要时需要口服降钾药物长期管理血钾，预防高钾血症的复发。
按照医院的诊断标准：5.3mmol/L，该患者高钾血症发生频率：1次/月；
按照最新指南的诊断标准：5.0mmol/L，该患者高钾血症发生频率：1.5次/月。
✎ 患者长期联合用药情况：中医治疗手段较多，且安全性高，操作过程简便、创伤低、治疗费用低且少有因内服药物后导致的胃肠道不良反应，可以在CKD发病的整个过程中进行干预治疗，减少患者口服西药所带来的不良反应。联合环硅酸锆钠可以减少部分中药潜在的高钾风险，长期维持患者血钾正常，减少患者住院或并发症的风险，延缓由于高钾血症而导致进入透析的时间，提高患者生活质量。
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