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慢性肾脏病（CKD）是威胁中国的重要公共卫生问题。如果CKD患者进展至终末期肾病（ESRD），进而需要肾脏替代治疗，会给社会和家庭带来沉重的经济负担。
CKD患者由于肌肉结构与功能的异常、肌肉组织血流的改变、贫血、营养不良、炎症状态、心理因素等会导致其躯体运动功能减退，因此普遍缺乏体力活动，其最大耗氧量只有正常人的50％~80%。美国肾脏基金会的指南建议：运动训练应作为成年透析患者综合治疗的重要组成部分；同时提出将运动纳入CKD非透析患者的综合管理中，CKD患者每周需要至少进行4~5次、每次30分钟低中强度的活动量。
运动疗法对于CKD患者有诸多益处，主要表现在以下几个方面：
改善心血管功能：
长期规律运动可以增强心肌的收缩力，增加心脏的射血分数、心输出量，使心律失常的发生率降低。还可以改善血管的内皮功能及血管僵硬度，抑制心肌的纤维化和病理性重构，并且能够增加冠状动脉血流、促进冠状动脉侧支循环的形成。
减少CKD的危险因素，延缓CKD进一步进展：
动脉硬化是肾小球滤过率降低的重要原因，而运动可以改善动脉硬化，从而改善CKD患者的肾功能。运动有助于CKD患者肾脏血流的增加，加速血尿素氮、肌酐等毒素的清除。运动可以通过减轻氧化应激水平，降低机体的炎性状态，减少蛋白尿，也有助于肾功能的改善。有氧运动可以显著增加转化生长因子、重组人血小板源性生长因子等，有助于CKD患者残存肾功能的保护。
调节血压、血糖、血脂，改善胰岛素抵抗：
运动可以明显降低CKD患者的收缩压、舒张压和血脂水平（能够降低甘油三酯及低密度脂蛋白，并提高高密度脂蛋白）；有助于2型糖尿病患者控制血糖，并且可以增加胰岛素的敏感性。
改善运动耐力：
运动可以增加CKD患者的骨骼肌纤维数量，提高肌力和肌肉强度。ESRD患者进行有氧运动，能够促进肌肉的蛋白质合成，防止分解，增加肌肉容量，促进萎缩肌肉恢复，从而改变ESRD患者的肌肉最大摄氧量，改善运动耐力。
提高生活质量：
运动可以改善透析患者的睡眠质量，缓解CKD患者的紧张、焦虑和抑郁等，提高心理适应。有氧运动还可以促进食欲，增加热量以及蛋白质的摄入，改善其营养状况。此外运动还可以增加血液透析患者透析的充分性，提高透析效率。
CKD患者如何进行运动与锻炼，需要制定个体化处方；运动处方是根据患者的实际健康状况，制定运动与锻炼方案，从而指导患者有目的、科学性的锻炼。要由专业医护人员进行运动康复前的评估。运动处方以运动频率、强度、时间、类型四个原则进行制定：
运动频率：
CKD所有分期的患者在增加日常体力活动的基础上，每周需要至少进行3次运动训练。
运动强度：
CKD所有分期的患者建议进行中等强度的有氧运动和抗阻运动，中等强度运动指的是运动时达到60%~75%的最大心率，最大心率的估算公式为=208－（0.7×年龄）。
运动时间：
目标时间为每次运动30~60分钟，可根据CKD患者的个体状况分次进行。
运动类型：
运动模式建议应该包括有氧运动、抗阻运动以及灵活性训练。常见有氧运动项目有步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、跳健身舞、韵律操等；常见的抗阻运动项目包括拉伸拉力器或者弹力绷带、抬举哑铃、仰卧起坐、俯卧撑等；灵活性训练一般多与有氧运动训练相结合，在运动训练的准备和结束阶段进行，包括太极拳、广场舞、八段锦等。
CKD患者由于存在心血管疾病的危险因素较多，因此在运动中心血管事件的发生率也高于普通人群，下面列出了运动的主要禁忌证。①严重的高血压（如血压超过180/110mmHg）或低血压（＜90/60mmHg）；②心肺疾病如严重的心力衰竭、心律失常，不稳定型心绞痛，重度心包积液、瓣膜狭窄，肥厚型心肌病，主动脉夹层等，未控制的肺动脉高压（肺动脉平均压＞55mm Hg）；③急性临床事件如急性全身炎症性疾病；④深静脉血栓的症状，如小腿不正常的水肿、发红和疼痛时，要暂缓或停止运动；⑤严重水肿、骨关节病等不能配合运动等。
CKD患者往往基础病、并发症多，病情复杂，因此会影响患者的运动耐力，下面列出了其运动康复训练停止的指征。①胸、臂、颈或下颌等部位烧灼痛、酸痛、缩窄感；②严重的胸闷、气短，交谈困难；③头痛、头晕、黑蒙、周身无力；④严重的心律失常；⑤运动相关的肌肉痉挛、关节疼痛等。
我国CKD患者虽然有较高的运动意向，但锻炼自我管理的效能处于较低或中等水平，中晚期的CKD患者中，仅仅有30%达到体力活动推荐标准。因此医护人员要激发病人参与体育锻炼的积极性，加强运动的健康教育，纠正运动误区；根据其自身兴趣，帮助他们制定方案，循序渐进、适时鼓励患者进行居家锻炼；从而增加运动机会，提高运动意向，使CKD患者中越来越多的人群能够合理、有效地运动与锻炼。
来源：本文整理自中国医学论坛报社《慢性肾脏病的防治与管理》专题
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