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肺癌是发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤之一，位列中国癌症发病率、死亡率第一位，每年新发肺癌70余万。肺癌发病率有哪些新趋势？哪些结节不需要马上开刀？如何预防肺癌发生→
Q1：肺癌发病率多年来一直占据中国恶性肿瘤首位，您认为是什么原因？哪些因素导致了中国肺癌的高发？
陈海泉 教授：
根据近年来疾控部门的权威统计数据显示，肺癌发病率的确在国内呈现持续升高的趋势。究其原因，以往我们常常认为与抽烟、环境污染等因素有关。虽然如今不吸烟的人群越来越多了，但肺癌发病率年轻化趋势也逐渐显现，出现了这样一个新的特点。
还有一个新的特点就是，10年前在临床中发现的肺癌患者中晚期多，但现在发现的肺癌早期患者越来越多了，这主要还是得益于2011年前后肺癌筛查的普及，检出率越来越高了。以往，我们用胸片来筛查，由于分辨率低，很多早期肺癌患者并没有被及时发现，而低剂量螺旋CT因辐射小、清晰度高，在中国越来越多地被普及，从而提高了整体的肺癌早期发现率。
外科手术是早期肺癌的主要治疗手段。目前，肺癌I期患者稳定在肺癌人群的80%左右，Ⅱ期和Ⅲ期患者相对数少了，由于发现得早，因此肺癌开刀患者的数目呈现逐渐增长的趋势。
Q2：国外的肺癌发病率趋势如何？
陈海泉 教授：
美国、欧洲其实跟我们中国的趋势一样，女性、年轻肺癌发病率也在逐年上升。但在欧美国家做一个CT检查并不那么容易，需要等候的时间也比较长，因此早期检出率也没那么高。同时在美国等国家，过去对磨玻璃结节这一诊断结果并不重视，直到近几年才开始重视起来。
目前，美国胸外科学会正在考虑制定一份GGO肺癌诊疗的共识，来推动肺癌早发现、早治疗。
Q3：我国肺癌患者5年生存率大概在多少？近年来有无提高？您认为在哪些方面完善，才能降低我国居高不下的肺癌发病率、死亡率？
陈海泉 教授：
10年前，肺癌5年生存率大概在15%，如今这一生存率已经有所提高。拿上海来说，根据肺癌不同期，其生存率提高得更为明显。
通过低剂量螺旋CT这一筛查手段的普及，早期肺癌检出率大大提高，很多患者开完刀就不会再出现死亡的情况了，但值得关注的是，当前晚期患者的生存率仍然有待提高。尽管有靶向治疗、免疫治疗等这些新的治疗方式，已经被证实可以显著延长肺癌患者复发的时间，但只有一部分患者延长了生存期，这也意味着没有给很多的肺癌患者带来很大的获益。
同时值得关注的是，过去肺癌患者主要以男性为主，如今虽然男性发病率没有下降，但女性肺癌患病率上升很快，总体发病向年轻化发展，很多不吸烟的人也患上了肺癌，这一新变化背后究竟是何原因，目前还没有临床研究证据佐证，因此更需要警惕。
Q4：很多人谈及肺结节都会很恐慌，临床上有多少肺结节可能变成肺癌？如何正确对待肺结节？
陈海泉 教授：
随着胸部CT筛查的普及，更多的肺部小结节被发现，以往5毫米以下的肺部小结节都是不报的，但随着影像技术的提升，更小的肺部结节能被很早的发现，就会让大家变得很紧张。
肺部结节分为实性结节和磨玻璃结节，主要区别在于结节的密度。通常结节的密度比较高而且均匀被称为实性结节。实性结节如果2-3年没有发生变化，90%都是良性的，而磨玻璃结节，在20世纪80年代仅仅被当作炎症来处理，90年代才被认定是肺癌的一种早期表现。实性结节找不到治疗的窗口期，可能几毫米就可能出现转移，但磨玻璃结节有宽裕的窗口期，有充分的时间让患者和医生去思考，什么时候去治疗，没有必要太过恐慌。
在临床上，要防止过度治疗，不能把良性的当作恶性的治疗，早期的不能当作晚期的治疗，要注意手术时机的选择。
Q5：肺结节在什么情况下需要开刀？什么情况下可以不开？
陈海泉 教授：
是否选择开刀，首先要根据肺结节的具体情况来定，同时也要看患者预期寿命。如预期寿命长于疾病自然病程的，那么患者还是选择手术。打个比方，如果患者只有三四十岁，预期寿命还有五六十年，那还是建议手术治疗。
而对于新发现的磨玻璃结节型肺癌，根据结节的大小、性质、位置，推荐不同的随访策略。良性磨玻璃结节通常会在随访期间消失。对于持续存在、缓慢进展的磨玻璃结节，90%都是早期肺癌。这种类型肺癌治愈的窗口期特别宽。需综合考虑疾病特点、患者年龄、人生轨迹、职业规划、社会和心理学等因素决定是否手术。
Q6：在预防肺癌方面有何建议？
陈海泉 教授：
世界癌症报告指出，只要能够采取健康的生活方式，就可以预防接近50%的癌症，健康生活方式包括不吸烟、避免被动吸烟，健康平衡的膳食饮食和积极的身体活动。
18至64岁的成年人应每周进行至少150分钟的中度强度或每周75分钟的高强度的有氧体力活动。中等强度的活动包括快走、慢速骑自行车等，高强度的有氧体育活动包括登山、篮球、足球、快速游泳、单打网球等，每次活动应该至少持续10分钟，并且尽量均衡地分布在整个星期中。
此外，应该积极参加体检，建议有肺癌家族史等高危人群每年至少筛查一次低剂量螺旋CT，这是肺癌早筛早诊的有效方法。
另外，值得一提的是，肿瘤患者应到正规的医疗机构接受规范治疗，切不可迷信偏方验方而拒绝科学正规的治疗。
Q7：当前，随着人工智能技术的发展，诸多AI设备进入到肺癌领域，尤其在诊断筛查方面投入使用，是否真正起到作用？
陈海泉 教授：
当前，人工智能技术的发展还在早期，主要用于读片，通过大数据，AI技术能很快发现病灶直径仅仅只有几毫米的早期肺癌，漏诊比例比人眼低。但在判定肺癌的性质方面，目前还是不如有丰富经验的医生。
专家简介
陈海泉 教授
复旦大学附属肿瘤医院
医学博士、主任医师、博士生导师
复旦大学胸部肿瘤研究所所长
复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任
胸部肿瘤多学科首席专家、肺癌中心主任
美国胸外科学会（AATS）会员发展委员会委员、教育委员会委员、胸外科临床实践标准委员会委员
2021年哈佛大学Schuster distinguished lectureship
2022年 AATS GGO肺癌处理专家共识主席
中国医师协会胸外科医师分会副会长
中华医学会胸心血管外科学会食管疾病学组副组长
上海医学会胸外科分会候任主委
上海市抗癌协会肺癌专委会主委
J THORAC CARDIOV SUR编委
J CANCER RES CLIN副主编
JTO CRR副主编
来源：复旦大学附属肿瘤医院 转自 澎湃
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