基本资料

性别：男

年龄：59岁

现病史：2015年12月因“便血两个月，腹胀伴排便、排气困难一周”就诊。

既往史：高血压10年，口服氨氯地平1片每日一次，血压控制理想。糖尿病3个月，口服二甲双胍1片每日两次，血糖控制理想。

家族史：无恶性肿瘤家族史。

                              辅助检查

查体：ECOG 1分，血压120/80mmHg。

实验室检查：

肠镜检查（2015.12.14丹东市中心医院）:

距肛缘6-10cm处（直肠）见隆起与溃疡交替，表面糜烂和污秽苔，质地韧，弹性差，蠕动差，约占肠腔全径，易出血，肠腔狭窄，镜身无法通过。

肠镜病理：直肠腺癌。

肿瘤标志物：

CEA:163.5ng/ml(0-4.7)；

CA199:11.35U/ml(0-39)；

CA724:10.54U/ml(0-9.8)。

影像学检查：

腹部CT（2015.12.14）

肝右叶可见不规则形略低密度影，大小约7.9*6.1cm，其内密度不均匀，局部外突，边缘模糊，肝内可见多个类圆形略低密度灶。直肠壁不规则增厚，局部肠腔变窄，盆腔内未见明确肿大淋巴结。

盆腔CT（2015.12.16）

直肠壁不规则增厚，局部肠腔变窄，盆腔内未见明确肿大淋巴结。

临床诊断：

1、直肠癌ⅣA期（cTxNxM1a）

2、肝多发转移癌

3、不完全性肠梗阻

4、原发性高血压

5、糖尿病

治疗前评估：

59岁男患，ECOG 1分。

症状：腹胀、便血、排便排气困难。

诊断：直肠癌（cTxNxM1a， ⅣA期，肝多发转移，不完全性肠梗阻）。

肿瘤标志物： CEA:163.5ng/ml(0-4.7)。

评估结果：

可切除性：初始不可切除转移性直肠癌

分层：原发灶存在梗阻

目标：疾病控制/转化

方案：双药化疗

初始不可切除患者的治疗：原发灶的处理

姑息治疗： 一线方案

临床治疗：

2015.12.21行横结肠双腔造瘘术。

2016.01.12行XELOX（奥沙利铂200mgd1+希罗达早1500mg，晚2000mgd1-d14）化疗4个周期。

肝脏强化磁共振（2016.3.18）

肝脏强化磁共振示（2016.3.18）：肝内散在可见结节状及团片状略长T1略长T2信号，信号不均匀，动态增强扫描病灶周边呈浅淡不均匀强化。提示：肝多发转移瘤。

治疗前：

治疗后：

治疗后评估：

疗效：PR，肝脏病灶缩小，肿瘤标志物下降。

不良反应：Ⅱ度神经毒性，Ⅰ度消化道反应，Ⅰ度骨髓抑制。

仍不适合手术治疗（原发灶、转移灶）。

2016年3月29日行肝动脉经导管灌注化疗栓塞术。

2016年4月13日、5月5日继续行XELOX（奥沙利铂200mgd1+       希罗达早1500mg，晚2000mgd1-d14）化疗两个周期。
介入治疗后：

姑息治疗：

病情变化：

2016年6月患者出现肛门区疼痛，肿瘤标志物略增高，盆腔磁共振与前对比直肠病灶较前增大，骶椎转移瘤。

2016年6月6日行局部放疗。放疗后疼痛缓解。

姑息治疗二线方案：

二线治疗：

2016年6月22日(伊立替康0.3d1+替吉奥60Mg bid d1-d14)化疗6个周期。同时骨膦类药物治疗。

评估：SD，肝脏病灶缩小，肿瘤标志下降。

病情变化：

2016年12月27日复查CT：肝脏病灶增大，病情进展。

姑息治疗三线方案：

三线治疗：

2016年12月28日（雷替曲塞4mgd1)六个周期。

2017年6月肝脏病灶再次增大，于6月13日、7月20日再次给予介入肝动脉经导管灌注化疗栓塞术。

2017年8月2日行（希罗达早1500mg，晚1500mgd1-d14+阿帕替尼425mgqd）五个周期。

2017年11月8日肝脏病灶再次增大：更换（伊立替康0.3d1+替吉奥60Mg bid d1-d14+阿帕替尼425mg qd）化疗三个周期。
2018年1月10日（伊立替康0.3d1+阿帕替尼425mg qd）治疗五个周期，后单药阿帕替尼425mg维持治疗。
2018年7月复查肝脏病灶再次增大，给予（瑞戈非尼口服160mgqd口服21天停7天。）
2019年8月于家中死亡。

2018年5月7日复查肝脏CT

治疗经过及总结：

59岁男患，初诊分期直肠癌肝转移、不完全性肠梗阻，行横结肠双腔造瘘术。