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千建荣教授：骨科大手术深静脉血栓预防策略

2020-05-07作者：王国平主编账号经验

抗凝

骨科大手术后深静脉血栓栓塞症发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，对患者施以有效的预防有着非常重要的意义，不仅可以降低血栓发生的风险，还可以减轻患者痛苦。基于此，《中国医学论坛报》特邀北京丰台医院骨关节科千建荣教授，就骨科大手术静脉血栓栓塞症的预防进行经验分享。

骨科大手术后，深静脉血栓栓塞症发生风险高

早在2009年，我国就制定了关于骨科大手术深静脉血栓栓塞症预防指南。这些年来，很多医院都参考指南进行规范化操作。据国内外相关报道显示：骨科大手术后患者静脉血栓发生率较高，早期可达40%甚至60%。按照正规的指南治疗以后，发生率已经降到2%~6%。。血栓形成的原因主要有三个方面：一是静脉内膜的损伤；二是血流流速缓慢；三是凝血机制异常，血液处于高凝状态。尤其是下肢骨折或者骨盆骨折的患者，患者术后都长期卧床，并且满足以上三点，因此容易形成血栓。

多种方式全面预防DVT发生

为了预防DVT 的发生，我们一般会首先对入院患者进行宣教，并进行VTE评分。对于发生DVT风险较高的患者，首先我们会对他进行健康生活方式的教育，比如劝患者戒烟戒酒；让患者进行主动或被动的训练、穿弹力袜或进行肢体抬高以促进血液回流。在术中减少止血带的使用，并且注意保护血管以减少对血管内皮的损伤，尽量做到微创。另一方面就是进行药物预防。之前，大家较常使用肝素。但实际上，我们这一代医生，肝素应用的都比较少。目前临床常用拜瑞妥这些新型口服抗凝药（NOAC），不仅效果好，应用起来也较为安全、方便。

NOAC的使用应对不同患者制定具体化方案

指南推荐，术前12小时停止使用抗凝药物，并于术后第二天继续使用。在临床工作中，一般在术后第二天我便会叮嘱患者开始服用新型口服抗凝药。而具体的术后抗凝时间，需要具体情况具体分析。行髋关节置换术的患者，术后一般需抗凝5周；膝关节置换术后的病人一般术后需抗凝3周；而对于踝关节术后的患者，术后抗凝2周即可。当然我们也会根据患者术前的VTE风险评估结果进行适当的用药方案调整。医生都会向患者交代DVT发生风险，不仅致死率、致残率较高，一旦发生肺栓塞，后果不堪设想。因此目前患者对于围手术期的抗凝治疗依从性较好。

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