患者女，48岁，职员，于1月前受凉后出现反复咳嗽、咳白痰，伴气喘，伴咽痛不适，当时未监测体温，无其他不适。曾在当地县医院口服药物治疗，效果尚可。

近半月来，患者再次出现上述症状，且较前加重，伴发热，体温最高达38.5℃，有畏寒、寒战，发热无明显规律性，伴头痛，再次就诊当地县医院，完善胸部CT、血常规等相关辅助检查（未见报告），给予“左氧氟沙星、布洛芬胶囊”等药物治疗，效果欠佳，体温退而复升。2019-07-10以急性支气管炎入院。患者自此次发病以来，饮食、睡眠欠佳，小便量较前减少，大便正常。

既往高血压病史，血压最高150/90mmHg，平素应用降药物，血压控制可。

入院查体：生命体征指标正常范围，神志清楚，双肺呼吸音粗， 咽部正常，扁桃体无肿大。

辅助检查（2019-07-09于本院）：C反应蛋白：80.01 mg/L；尿常规：潜血+；抗"O"+类风湿未见明显异常。血沉：90 mm/h。

初步诊断：1.急性支气管炎；2.高血压病2级。

入院后予以抗感染及对症治疗。

7月11日，责任医师查看患者，患者仍发热，且伴有"嗓子疼"（患者自述嗓子疼，分不清是颈部还是嗓子疼），查看患者带入院的检查，甲状腺B超：甲状腺弥漫性病变，甲状腺多发囊性结节（TI-RADS 2级）。

诊疗计划：

1. 患者仍反复发热，伴咳嗽、咳痰，入院前化验CRP、血沉偏高，予以经验性应用左氧氟沙星联合阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，同时止咳、化痰等对症治疗。

2. 患者血沉、CRP偏高，需警惕结核菌感染、结缔组织病，予以完善PPD、痰涂片找结核菌、尿沉渣找结核菌、自身免疫抗体15项检查。

3.患者甲状腺弥漫性病变，建议先完善甲功检查，待检查结果回报，请相关科室会诊。患者及家属暂不同意。继续原治疗方案。

7月15日，患者症状无明显好转，医师再次建议完善相关检查，家属同意。

7月16日，化验结果回示：甲功五项：促甲状腺激素：3.160 μIU/ml；游离三碘甲状腺原氨酸：4.22 pmol/L；游离甲状腺素：16.76 pmol/L；抗甲状腺过氧化物酶抗体：250.0 IU/ml↑；甲状腺球蛋白抗体：337.3 IU/ml↑；内分泌科会诊建议完善甲状腺ECT，定期复查甲功。

7月17日，甲状腺ECT：甲状腺代谢稍减低，结合病史考虑为甲状腺炎改变。再次请内分泌科会诊后，加用泼尼松10mg tid（4~5天），继续应用阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。

7月19日，左甲状腺超声引导下针吸：考虑为亚急性甲状腺炎，继续原方案治疗。

7月21日患者症状好转，要求出院，指导按时服药，1周后门诊复查减量。

亚急性甲状腺炎，是由病毒感染引起的自限性甲状腺局部炎症，多见于中年女性，临床表现为发热、颈部疼痛，少数可遗留甲状腺功能减退症。

多见于中年妇女。发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。

临床表现

典型者整个病期可分为早期伴甲状腺功能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。

1. 早期

起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射。咀嚼和吞咽时疼痛加重，甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大、坚硬，压痛显著。

2. 中期

当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。

3. 恢复期

症状渐好转，甲状腺肿或结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可完全恢复，极少数变成永久性甲状腺机能减退症患者。

对于我们呼吸内科来说，发热伴咽痛、咳嗽太常见了，几乎算不上什么大病，习惯性地按照入院诊断来给患者制定护理计划。病情观察时，认为患者饮食欠佳是发热引起的胃肠道的不适。

可是，当我反过来再仔细询问病史，发现患者食欲差是在发热前出现的，如果当时能仔细地运用评判性思维来思考这个病例，再运用循证的态度去探索，患者的诊断就会早日明确。

来源：中国护理管理