200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者：广东省人民医院 广东省心血管病研究所 黎励文
推荐阅读
① 调整体位，半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。
② 吸氧：鼻导管（低流量吸氧，1~2L/min）开始，若无CO2潴留，可采用高流量吸氧（6~8 L/min）开始；存在呼吸性碱中毒患者，采用面罩吸氧。
③ 镇静：阿片类药物可缓解紧张焦虑，但是需要注意导致呼吸抑制等副作用，苯二氮卓类药物是较为安全的抗焦虑和镇静剂。
对急性心衰进行早期评估后，根据血压和/或淤血程度决定应用血管扩张药物和（或）利尿剂，建议使用静脉利尿剂。若既往长期口服利尿剂，则静脉利尿剂的首剂量是口服总剂量的1~2倍；若既往从未使用利尿剂，静脉注射呋塞米20~40 mg，同时要求患者排空膀胱，以利于之后记录尿量。若尿量<100~150 ml/h，需要将静脉利尿剂剂量加倍，若存在利尿剂抵抗，则需要考虑超滤治疗。
包括以扩张静脉为主的硝酸甘油、5-单硝酸酯，这两种药物起始剂量为20 μg/min，最大剂量200 μg/min，硝酸异山梨酯（1 mg/h增加至10 mg/h），适用于AHF血压正常患者，副作用为低血压、头痛。
硝普钠同时扩张动静脉，适用于高血压危象、心源性休克联合使用正性肌力药物，使用剂量0.3~5 μg/（kg·min），使用时需要避光，副作用为低血压、异氰酸盐中毒。
重组人利钠肽通过扩张动静脉（包括冠状动脉），降低前、后负荷，同时具有一定促钠排泄、利尿剂抑制交感神经系统和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，使用方法：负荷量1.5~2 μg/kg静脉缓推，或不用负荷量，即0.0075~0.01 μg/（kg·min）维持，根据血压调整剂量，一般需要维持使用3~7天。
包括多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左昔孟旦。
多巴胺在不同剂量范围，兴奋不同受体，从而发挥不同的药理学作用，小于2 μg/（kg·min），兴奋多巴胺受体，增加肾血流量，利尿；用量3~5 μg/（kg·min），兴奋β受体，增加心肌收缩力，起到强心作用；用量大于5 μg/（kg·min），兴奋α、β受体，收缩血管，发挥升压作用。
多巴酚丁胺同时兴奋β1、β2受体，增加心率、增强心肌收缩力、小剂量轻度扩血管、大剂量收缩血管，适用于外周组织低灌注，伴或不伴有淤血或肺水肿。当使用最佳利尿剂、扩管剂无效时，剂量：2.5~10 μg/（kg·min），一般持续用药时间不超过3~7天。
磷酸二酯酶抑制剂米力农，负荷剂量25~75 μg/kg静脉注射（>10 min），继以0.375~0.75 μg/（kg·min）静脉维持，一般使用3~5天。
左昔孟旦是钙增敏剂，负荷量6~12 μg/kg静脉注射（>10 min），继以0.05~0.2 μg/（kg·min）静脉维持24小时，低血压时不推荐负荷剂量。
当使用正性肌力药物，仍然不能维持循环时，需要使用血管收缩药物，因为血管收缩药物也可造成心肌供血不足，只能短期使用，常使用的药物包括肾上腺素、去甲肾上腺素等。
在药物治疗同时，还需要考虑主动脉内球囊反搏（IABP）、机械通气、肾脏替代治疗（超滤、CRRT）以及机械虚幻辅助装置，例如经皮心室辅助装置、体外生命支持器（ECLS）、体外膜肺（ECMO）等措施。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017