儿童锌缺乏会有哪些表现呢？

轻度锌缺乏症：多发于短期锌摄入不足，症状和体征多不典型。

中度锌缺乏症：多见于长期锌摄入不足或伴发腹泻病，可见腹泻、生长迟缓、厌食症、性成熟延迟、行为改变等。

但轻、中度锌缺乏的这些症状并非缺锌的特异性症状，因此对于缺锌的判断存在一定困难。

重度锌缺乏症：少见，一般发生于患肠病性肢端皮炎或长期使用青霉胺治疗肝豆状核变性( WD) 的患儿，以口部、肢端周围皮炎、腹泻、脱发三联征为特征性表现。

不同年龄儿童及青少年的锌缺乏症临床表现也存在差异

新生儿、婴儿、幼儿及学龄前儿童：锌缺乏症多发认知能力受损，行为及情绪改变等症状，严重锌缺乏时可见肢体或口周的皮损。

学龄期儿童：多见脱发、生长迟缓、睑结膜炎和反复感染等表现。

青春期青少年：锌缺乏症可出现性成熟延迟。

锌缺乏的常见原因

1、膳食锌摄入不足：出生6个月后的婴幼儿，单纯母乳喂养已不能满足其对锌元素的营养性需求，需要补充含锌的辅食。在植物性食物中，水果、蔬菜、根茎类食物的锌含量较低，谷物、坚果和豆类由于含有植酸，植酸能与肠腔内的锌结合，形成不溶性复合物，导致锌不能被消化或吸收。如果膳食以植物性食物为主，缺乏肉类等富含锌的动物性食物，膳食锌摄入不足而植酸摄入过多，易导致儿童锌缺乏。

2、锌吸收不良或锌排泄过多：有消化道吸收障碍的儿童，如患有炎症性肠病、腹泻病，有肾脏疾病的儿童，肠道锌吸收减少、排泄增多，会引起锌缺乏。有些宝宝服用钙剂、抗酸药和抑制胃酸分泌药，也会降低锌的吸收。

不同年龄段儿童对锌的需要量

根据2017年国家卫健委发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐锌的日需要量

药补不如食补

人体中的锌元素主要通过膳食获得。预防锌缺乏，首先要培养孩子良好的饮食习惯和均衡膳食，不要让宝宝养成挑食的坏习惯。

0~6个月的婴儿提倡母乳喂养，母乳喂养不足或不能母乳喂养的，可选择强化锌的配方奶。6个月以上的宝宝首选强化锌的婴儿辅食或含锌丰富的食物。

锌含量非常高的食物有贝壳类，如牡蛎。让孩子补锌的时候，可以通过食用贝类食物达到最多锌的摄入量。日常很多食物中含锌量也很高，比如红肉（牛肉、瘦猪肉等）、蛋黄、肝脏、鱼类、禽类等，建议食物补充锌的来源要丰富。

如何选择锌补充剂

对易患缺锌的高危人群如慢性腹泻和吸收不良综合征的患者、长期采用肠外营养的患者等，需定期进行血浆/血清锌检测、生长发育评估、饮食评估等综合判断，是否需要适当口服锌补充剂。

补锌治疗应口服给药，宜选用易溶于水、易于吸收、口感较好、成本较低的补锌药物。

WHO/UNICEF在急性腹泻病指南中推荐儿童腹泻常规补锌。建议选择水溶性较好的锌盐便于口服，包括硫酸锌、醋酸锌和葡萄糖酸锌，锌吸收利用率较高，胃肠道反应较小。6月龄以下，每天补充元素锌10mg；大于6个月儿童，每天补充元素锌20mg，持续10~14天。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。

口服锌制剂注意事项：

1、宜餐后30分钟服用，以减少胃肠道刺激；

2、勿与牛奶同服；

3、勿与铝盐、钙盐、碳酸盐、鞣酸等同时使用；

警惕过犹不及！

过度补锌也具有一定的安全性风险。日常膳食均衡的健康儿童不会缺锌，不需要常规补充锌剂。家长需警惕补锌药物导致的锌元素摄入过多。目前WHO对儿童口服锌的最大耐受剂量设定为元素锌23mg/d。锌剂不良反应在儿科临床中少见，可致恶心、呕吐、食欲降低、腹泻及头痛等症状，但高剂量锌会产生急性毒性，可能对免疫系统、铁、铜和胆固醇的状态产生不良影响。

参考文献：

1.儿童锌缺乏症临床防治专家共识编写专家组.儿童锌缺乏症临床防治专家共识[J]. 儿科药学杂志.2020,26(3):46-50.2.中华医学会儿科学分会消化学组.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志,2016,7(54):483-488.3. 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童微量营养素缺乏防治建议［J］.中华儿科杂志,2010,48( 7) :502-509.
（文/上海交通大学医学院附属新华医院 李方）