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降压药种类繁多，本文参考：①《中国高血压防治指南2018年修订版》；②《高血压基层诊疗指南（2019年）》；③《高血压合理用药指南（第2版）》；④《中国老年高血压管理指南2019》；⑤《中国中青年高血压管理专家共识》；⑥《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》6部权威指南，就常用降压药的适应证、禁忌证、使用注意事项做一整理，期待对您的临床工作有所帮助！

常用降压药

临床常用降压药有以下5大类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

注：α受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群，但α受体阻滞剂不作为高血压治疗的首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。需要强调的是，α受体阻滞剂开始给药应在入睡前，以预防体位性低血压发生，使用中注意测量坐、立位血压，最好使用控释制剂。体位性低血压者禁用；心力衰竭者慎用。本文不再做讨论。

常用降压药品种

• 钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂（CCB）类降压药药物包括二氢吡啶类CCB（地平类）和非二氢吡啶类CCB两大类。

二氢吡啶类CCB：如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼卡地平、尼群地平等。

非二氢吡啶类CCB：维拉帕米、地尔硫䓬。

主要不良反应
该类药物的主要不良反应包括，踝部水肿、头痛、潮红。

注意事项

二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。急性冠状动脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。

非二氢吡啶类CCB在冠状动脉痉挛患者中可作为首选用药，但由于其抑制心脏收缩和传导功能，二至三度房室传导阻滞和心力衰竭患者禁用，且在使用前应详细询问患者病史，进行心电图检查，并在用药2～6周内复查。

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• 血管紧张素转化酶抑制剂

常用的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药，即**普利，代表药物包括：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利等。

主要不良反应

咳嗽、血管神经性水肿；长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。

注意事项

ACEI不宜与ARB合用；双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用ACEI类降压药。

• 血管紧张素受体拮抗剂

常用的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药即**沙坦类，主要包括：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦酯等。

主要不良反应

血钾升高、血管性神经水肿（罕见）。

注意事项

ACEI不宜与ARB合用，因干咳而不能耐受ACEI者可换用ARB。ARB禁忌证同ACEI，包括妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。

• 利尿剂

噻嗪类利尿剂包括：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等；

襻利尿剂常用的有：呋塞米、托拉塞米等；

保钾利尿剂有：阿米洛利、氨苯蝶啶等；

醛固酮受体拮抗剂包括：螺内酯、依普利酮等。

主要不良反应

血钾降低、血钠降低、血尿酸升高。

注意事项
痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证！对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物，可作为其他种类药物治疗后血压不能达标时的二线或三线治疗药物。

• β受体阻滞剂

常用β受体阻滞剂包括：比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、拉贝洛尔等。

主要不良反应

支气管痉挛、心功能抑制

注意事项
二/三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用！慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂，必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。

长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。

常用降压药的强适应证

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