大量文献表明，卒中发生后有20%～80%的患者会伴有不同程度的认知功能损害，严重影响患者的生命质量。而早期探究卒中后认知功能的影响因素对恢复患者认知功能和完善预后具有重要的临床意义。

目前有学者发现，卒中除了损害神经功能以破坏患者认知外，还可导致下丘脑-垂体-甲状腺轴紊乱，引起甲状腺激素水平异常进而影响认知功能。

为明晰甲状腺激素中三碘甲状腺原氨酸（T3）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平与卒中患者认知功能的相关性，石家庄市人民医院的李红、马将、史万英等学者在《中国卒中杂志》发表了重要相关性研究，探讨潜在的可能影响认知功能的临床预测指标，为认知功能康复提供参考。

作者以如下审核标准，前瞻性连续纳入2018年12月-2020年1月于石家庄市人民医院康复医学科收治的卒中恢复期患者210例。

①年龄＞50岁；

②受教育年限≥8年；

③符合全国第4届脑血管病会议中修订的诊断标准经CT或MRI证实；

④卒中发病2周至6个月，且生命体征平稳；

⑤首次发病，为单侧半球病灶，包括脑梗死和脑出血。

①蛛网膜下腔出血和TIA；

②合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍；

③重度精神、心理、视觉、听理解障碍及失语；

④既往有甲状腺疾病；

⑤昏迷、意识不清、痴呆及卒中前有认知功能损害；

⑥合并严重感染；

⑦长期服用糖皮质激素或胺碘酮药物。

采集基线资料： 记录患者的基线资料，包括人口学信息（年龄、性别、受教育程度）、既往史（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒）、入院NIHSS评分、卒中类型、病灶侧别及卒中病程。

分组方法：根据患者是否存在认知功能损害分为认知功能损害组和无认知功能损害组。患者认知功能评估采用MMSE，MMSE包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间结构七方面，共30道题，每题1分，共计30分，评分越高代表认知功能越好；MMSE以文盲≤17分、小学文化≤20分、中学文化≤22分，大学或以上文化≤23分评定为认知功能损害。

血液学指标检测：以患者入院第二天清晨空腹、安静状态下采集肘静脉血制作标准血清样本，采用全自动免疫分析仪及甲状腺激素检测试剂检测T3、T4、FT3、FT4）及促甲状腺激素（TSH）水平。

统计学方法：采用多元线性回归分析卒中恢复期患者甲状腺激素各项指标水平与MMSE评分之间的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

患者基线资料比较：终纳入210例患者，平均年龄59.97±7.12岁，其中认知功能损害组146例，无认知功能损害组64例，卒中恢复期认知功能损害的发生率为69.52%。

认知功能损害组年龄、入院NIHSS评分均高于无认知功能损害组，T3、FT3水平均低于无认知功能损害组，差异有统计学意义。

两组患者性别、受教育程度、既往史、卒中类型、病灶侧别、卒中病程等指标比较，差异均无统计学意义。

多元线性回归分析：卒中恢复期患者血清T3、FT3水平与MMSE评分呈正相关（β=0.389，P<0.001；β=0.237，P=0.014）。

本研究结果显示：

①卒中恢复期伴有认知功能损害患者的年龄和NIHSS评分均高于无认知功能损害组，且T3、FT3水平低于无认知功能损害组；

②患者血清T3、FT3水平与MMSE评分呈正相关，提示在正常值范围内，T3、FT3水平越低则认知功能损害越重。

作者根据试验结果和前人文献综合分析后发现，卒中作为临床应激事件，一方面使下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱，直接导致T3、FT3水平降低；另一方面，大量文献发现 T3对神经系统的生物学作用要高于T4，而卒中可破坏血脑屏障，减少上皮细胞的有机阴离子转运多肽水平，引起脑内T3下降，导致弥漫性神经功能障碍从而引起认知损害。

此外，大脑皮质、海马等区域也是脑内甲状腺激素发挥生物学作用的主要区域，这些区域的损伤可能抑制甲状腺激素生物学作用的发挥，进一步加重认知功能损害。

基于试验成果，作者认为卒中恢复期患者认知功能损害的发生率较高，且与甲状腺激素T3、FT3降低有关。因此，在卒中恢复期应常规检测甲状腺激素水平，并积极关注认知功能，尽早给予患者全面的认知康复治疗措施。

来源：中国卒中杂志（文：唐久）

参考文献：李红,马将,史万英,等. 卒中恢复期甲状腺激素水平与认知功能的相关性研究[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(05): 482-486.