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常见消化道肿瘤同步放化疗进展

2020-12-27作者：Medical Editor-G资讯

消化系统肿瘤非原创

2020年8月21日，由陕西省抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会和传统医学专业委员会主办的“中西医整合肿瘤系列论坛（三）—消化道肿瘤篇（唐都论坛）”线上会议成功召开。会议邀请了空军军医大学唐都医院消化内科、肿瘤科、放疗科、胸外科、病理科、中医科等多学科专家共同聚焦消化道肿瘤综合治疗研究进展和实践经验等展开探讨。本报采访了消化内科包国强教授。本文整理会议内容精要如下，以飨读者。

包国强教授从放疗科专家角度介绍了食管癌同步放化疗（CCRT）和直肠癌新辅助CRT相关进展。根治性CCRT是局部晚期食管癌非手术治疗的首选，其中放疗首选调强放疗（IMRT），靶区采用累及野照射，欧美国家采用50~50.4 Gy剂量，中国则多采用50.4~61.2 Gy剂量，予常规分割。化疗方案可选择顺铂或紫杉醇联合氟尿嘧啶等。食管癌的全程规范化管理需要MDT协作模式，尤其是术前CCRT更需经过严格的治疗前评估，需由高水平的放疗科、外科、内科、影像科、病理科、营养科等成员共同参与和完成。

对于局部晚期直肠癌，新辅助CRT是标准推荐，可显著降低术后局部复发率至10%以下。全程新辅助治疗（TNT）已被前期研究结果证实可显著提高病理或临床完全缓解（CR）率，最大限度地缩小肿瘤、确保R0切除。“夹心”模式（化疗-CCRT-化疗）仍有待MDT进一步协作探索。作为一种革新的治疗模式，观察等待（W＆W）策略尽管在器官保留方面优势明显，但其复发转移风险降低了长期生存率，需谨慎选择合适人群。IMRT同期整合推量（SIB）技术是髂血管旁及腹股沟淋巴结转移患者的较好选择。

包国强教授从中医科专家角度结合临床实践案例，生动阐释了中西医结合模式在肿瘤患者营养干预中的价值。恶性肿瘤患者中31%~87%存在营养不良，更有20％左右的患者因营养不良直接死亡。近年来，营养干预已成为肿瘤综合治疗的重要部分。为此，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会提出了“肿瘤营养治疗作为一线治疗”的理念，并建立了细化的营养筛查与评估分级诊断流程和标准，以及营养干预临床路径。

除既往常规的西医营养支持治疗手段外，以“病机+病+症状”为主线的中医药及适宜技术（如耳针、膏摩、穴位贴敷、艾灸、中药熏洗等）辩证干预也发挥了重要作用，并贯穿于肿瘤治疗始终，在很多临床实际病例中也取得了显著成效。因此，中西医结合的营养干预模式在未来肿瘤治疗实践中值得我们予以更多关注并加以充分利用。

无论哪种肿瘤治疗方式，都离不开营养治疗的支持，否则肿瘤患者是无法耐受的。从郑瑾教授的报告中我们看到，中西医结合的营养干预模式常常事半功倍。肿瘤全程的个体化综合治疗需要越来越多的学科共同参与和协作，才能为患者提供更好的方案和结局。

对于不可切除的局部晚期食管癌，在患者体力状态（PS）评分允许、在营养支持治疗的条件下，CCRT是标准首选方案。CCRT后患者会有不同程度的不良反应，中医药及适宜技术在促进患者体力恢复、缓解一些不良反应上具有独特优势，能为CCRT的顺利完成良好地保驾护航。

本文由包国强教授审校

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