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BEST 2020第7届拜耳肿瘤高峰论坛肝癌专场如约而至，我国肝癌专家学者线上云集，响应“健康中国”理念，共议肝癌防治临床策略，探讨热点学术话题，展望未来发展方向。本报采访了北京大学肿瘤医院邢宝才教授，整理学术精要内容，与读者共享。
邢宝才教授：在我国，原发性肝癌的发病率和死亡率均位列前5位，但与排在前列的其他肿瘤相比，原发性肝癌的治疗效果更差，针对原发性肝癌的治疗还有很多工作要去做。
对于原发性肝癌的治疗，随着对疾病认识的深入以及外科技术的不断进步，以手术治疗为代表的肝癌局部治疗手段逐渐成熟，但近三十年来，手术治疗在延长肝癌患者生存上似乎已达到瓶颈期，对于生物学行为不好的肝癌患者来说，全身系统性治疗逐渐成为人们关注的焦点。肝癌的系统性治疗最早可追溯到阿霉素的时代，但真正的系统性治疗可以说是从索拉非尼开始，索拉非尼能够使超过40%的患者维持病情稳定状态，延长患者生存，自其2008年进入中国以来，10年时间里尚没有能够超越索拉非尼单药治疗效果的新药出现。
然而尽管索拉非尼引领了肝癌系统性治疗的10年进展，但对于索拉非尼治疗进展的患者，既往临床上一直没有更好的解决办法。如今，首个肝癌二线标准治疗药物瑞戈非尼的出现为这部分患者提供了新的选择，也带来了新的希望。更重要的是，如今瑞戈非尼和索拉非尼都已进入国家医保并大幅降价，这就意味着绝大部分中国肝癌患者都能负担得起治疗费用，能够切切实实获得生存获益。因此，瑞戈非尼可以说是现阶段肝癌治疗领域非常重要的药物。
经历几十年的发展后，我国肝胆外科在肝癌治疗领域的外科技术层面达到了平台期。索拉非尼序贯瑞戈非尼开启了肝癌系统性治疗的新征程，未来系统治疗和外科手术治疗将共同成为肝癌患者长期生存的基础。中国肝胆外科专家将不断革新治疗理念，加强多学科诊疗（MDT），提高系统治疗水平，在攻克肿瘤的道路上不断开拓进取。
初始治疗前可切除的评估需要从外科学和肿瘤学两个维度去评估，前者主要考虑肿瘤的数目、大小和位置；后者主要评估手术是否能够给患者带来生存的获益。
随着外科技术的不断进步，那些复杂的、过去认为不可切除的肝转移都变为可切除，换言之，外科学可切除的范畴已接近极限。对于转移仅限于肝脏的mCRC，转移灶的负荷大、数目多已不是转化治疗的禁忌。大样本回顾性分析提示，大于10个及更多转移病灶的结直肠癌肝转移手术切除能使得5年生存率达到30%。
随着外科技术的进步、临床医生对肿瘤生物学行为认识的提高，可行肝切除的患者比例在逐年增加。肝转移负荷大、数目多都不应该是选择转化治疗的禁忌。回顾性研究显示同时合并肝外转移的结直肠癌肝转移，如果术前化疗有效，且能达到肝内肝外所有病灶的R0切除，患者能够实现生存获益。此外，随着系统性治疗有效性的提高，转化治疗人群的范畴应该逐步扩大，而目前结直肠癌肝转移和/或肺转移应是最适合行转化治疗的人群。
本文由邢宝才教授审校
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