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众所周知，吸入性糖皮质激素（ICS）在慢阻肺治疗的发展历史中起到了非常重要的作用，目前在国内已经上市的含有激素的吸入药物有两种：舒利迭和信必可。
吸入性舒利迭或者信必可是最早在慢阻肺患者中体现其治疗地位的吸入药物之一，关于这两种药物使慢阻肺患者获益的证据也是非常之多。
但在2007年TORCH研究发现吸入激素会加重肺炎风险之后，含吸入激素的治疗的风险与获益就成了人们关注的焦点。2017年慢阻肺全球倡议也曾考虑此因素，而将不含激素的支扩剂置于相对首选的位置。
那么哪些患者可以使用吸入激素，哪些患者不能吸入激素治疗，一直都是近几年来争论最大的一个话题和科研的方向。
2020年慢阻肺全球创议则进一步明确慢阻肺治疗时选择吸入激素治疗的时机，我们选用激素的时候，需要满足以下三个方面之一即可使用激素，否则就选择两种支气管扩张剂（欧乐新）治疗。
≥1次慢阻肺急性加重而导致住院的患者或者≥2次中度加重在门诊或者家里治疗没有住院的患者，以上两类人群，应该查血常规，其血常规中的嗜酸性粒细胞（EOS）≥100个/微升的患者，及时添加ICS获益显著。
❖即使仅经历一次急性加重，也可对患者肺功能造成不可逆的伤害。研究显示，经历1次中度急性加重并接受糖皮质激素或支扩剂等控制治疗后随访60天，仍有部分患者FEV1和 FVC改善不显著，甚至出现肺功能恶化等表现。急性加重史是未来急性加重风险的最佳预测因子，如此时不予以控制，由此引发的一系列多次急性加重将对肺功能造成不可挽回的影响。
❖ 血EOS≥100个/微升且有急性加重史的慢阻肺患者，增加吸入激素治疗获益更佳。一项纳入4528名患者且所有患者入组前1年内均经历至少一次中度急性加重的试验结果显示，当血EOS ≥100个/微升，布地奈德-福莫特罗联合治疗比福莫特罗单药治疗显著降低急性加重风险；当EOS≥100~199个/微升时，急性加重风险下降25%；当EOS为200~340个/微升时，急性加重风险下降26%~50%。
不管有没有住过院，血常规EOS≥300个/微升的患者，应及时考虑添加ICS治疗，可以显著获益。
指南继续强调，对有哮喘史者强烈推荐含吸入激素的联合治疗方案。
GOLD2020已经不再提出哮喘-慢阻肺重叠（ACO）的概念，认为哮喘和慢阻肺是完全不同的两个疾病，所以有哮喘的患者，推荐使用含有激素的联合方案治疗。
以下人群不建议使用含有吸入激素的药物治疗
1、反复确诊肺炎者；
2、血EOS<100个/微升；
3、（结核或者非结核）分枝杆菌感染。
来源：呼吸科李瑛医生
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