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快速诱导插管（RSI）操作规范|今日技能

2023-04-26作者：论坛报小璐资讯

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快速诱导插管（RSI）是急诊气道管理的基石，这种方法提供了最佳的插管条件，同时最大限度地减少胃内容物误吸的风险。RSI是对无明确困难气道特征的患者进行紧急插管时应用最广泛的技术。

RSI的操作步骤可以总结为“7P”：Preparation （准备）、Preoxygenation （预氧合）、Preintubation optimization （插管前优化）、Paralysis with induction（镇静、肌松）、Positioning（体位）、Placement of tube（插管）以及Postintubation management（插管后管理）。

准备

准备包括人员准备、物品/药品准备以及插管失败的补救措施准备：洗手，戴帽子、口罩，签署知情同意书；核对患者身份，评估患者状态，判断是否存在困难插管可能性监护、静脉通路、知情同意等。

根据患者情况选择气管导管，并检查气囊通畅，无漏气；准备喉镜，选择镜片，检查灯光；准备生理盐水、镇静、肌松药物。其他：手套、吸痰器、球囊面罩、气插导芯、注射器、胶布、牙垫、听诊器。

预氧合

让患者在正常潮气量下，通过非重复性呼吸面罩，以15L/min的流量吸入100%氧气，持续3分钟。

插管前优化

不稳定的血流动力学和受损的患者生理机能可使气道管理更加复杂。插管前优化旨在识别和解决可能使复苏工作复杂化的生理问题，在时间允许的情况下，插管前应尽可能改善异常的血流动力学参数。

在时间允许的情况下，可以使用等渗液、血液制品和升压剂(通常是去甲肾上腺素)来维持血压，并增加RSI的药物选择。

镇静和肌松

在这一阶段，通过快速静脉推注强效镇静剂，其剂量可使患者迅速失去意识。随后立即给予气管插管剂量的神经肌肉阻滞剂(静脉注射1.5 mg/kg的琥珀胆碱或静脉注射1.2 mg/kg的罗库溴铵)。

体位

在患者意识消失时摆好位置准备插管。头部伸展，通常伴有颈部对身体的屈曲，最佳体位是“嗅物位”，包括颈椎后伸和头部抬高。