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病例作者：师树田 北京安贞医院
主诉及现病史
主诉:间断胸闷1周
现病史:患者1周前开始出现间断胸闷，无明显胸痛放射痛，无头晕恶心，无明显呼吸困难等，症状发作与活动无关，每次持续3分钟左右自行缓解，患者就诊当地医院行冠脉Cta检查示小伙子LAD近段重度狭窄近闭塞，给予口服阿司匹林、波立维、他汀等药物治疗，现患者为进一步诊治急诊至我院，患者自发病来饮食睡眠可，大小便基本正常。
既往史:既往健康状况一般:无高血压病史。无糖尿病史，无脑血管疾病史:无哮喘史。
诊疗思路及过程
体格检查：叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心前区未见异常隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5 cm处，搏动范围2 cm；各瓣膜区未触及震颤、未触及心包摩擦感。心界无扩大。心律齐，75次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛、无反跳痛，未触及异常肿块。肝脾来触及，肝颈静脉回流征阴性。胆囊未触及，Murphy氏征阴性。
心脏超声提示左室壁阶段活动异常，LVEF约48%；左室云雾状回声形成。
心脏MR增强：室间隔（中间段、心尖段）、左室前壁（中间段、心尖段）、下侧壁基底段、下壁（中间段、心尖段）及侧壁（心尖段）及心尖部透壁性心梗后改变；心功能不全。
诊断
入院诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
治疗方案
治疗经过：替格瑞洛 90 mg bid po；阿托伐他汀 20 mg/d；缬沙坦 80 mg/d；阿司匹林 100 mg/d；琥珀酸美托洛尔 95 mg/d；依折麦布 10 mg/d；阿利西尤单抗 75mg/次，Q2W皮下注射；华法令 2.5 mg/d 根据PT（INR）调整剂量。
出院带药： 双抗、他汀类、琥珀酸美托洛尔、阿利西尤单抗建议应用至少6个月。
随访及患者预后
随访结果：2020年8月2日LDL-C 1.78 mmol/L
临床思辨
超高危ASCVD患者，伴多支血管病变，基线LDL-C水平较高。
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