壹生资讯-慢性血栓栓塞性肺动脉高压如何诊治？

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慢性血栓栓塞性肺动脉高压如何诊治？

2023-07-01作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：广州医科大学附属第三医院黄炯华

每年世界肺动脉高压日的相关活动，都是提高世界范围内对肺动脉高压的认识，加强对肺动脉高压的宣传，旨在提高全世界2500万肺动脉高压患者的生存质量和生存寿命。而肺动脉高压患者因为缺氧导致嘴唇紫绀，因此蓝嘴唇就是肺动脉高压患者的代称，也是国际公认的肺动脉高压宣传标志。那么什么是肺动脉高压？什么是慢性血栓栓塞性肺动脉高压？

定义

肺动脉高压（PH）是指海平面静息状态下，经右心导管检查（RHC）测定的肺动脉平均压（mPAP）≥25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是未溶解肺动脉血栓机化纤维化、肺血管重构导致肺血管阻力增高，肺动脉压力进行性增高为特征的一类致死性疾病，是PH中的一个类别。

CTEPH发病率不详。
美国预计有50～60万人/年发生急性肺栓塞，而其中存活下来的患者中有接近0.1%～0.5%的人会进展为CTEPH。
2004年新英格兰医学杂志发表意大利帕多瓦大学研究，该研究表明，既往有急性肺栓塞病史的患者中3.8%的患者会发生CTEPH。
Kim等总结了9个临床研究发现，急性肺栓塞后发生CTEPH的发病率为0.4%～9.1%。2年内发生CTEPH为2%~5%。

诊断标准

案例

62岁黄女士，反复发作性胸闷1年余，加重1月入院。1年前于我院就诊，诊断为急性心力衰竭、肺动脉栓塞、重度肺动脉高压、阵发性心房颤动、心包积液，症状缓解后出院。一直口服螺内酯及呋塞米，可相对缓解部分症状。

现病史：患者1月前开始无明显诱因出现反复胸闷，活动后加重，四肢乏力，意识清楚，无视力模糊。平均每天发作一次，每次持续时间不等，与活动情况有关，休息后逐渐缓解，间歇性发作，与体位变化无明显关系。

诊断：慢性心力衰竭；持续性心房颤动；慢性肺动脉栓塞；慢性血栓栓塞性肺动脉高压症；大量心包积液；慢性肾脏病3期；高尿酸血症。予抗凝、溶栓、改善循环等对症支持后缓解出院，近几日自觉症状加重，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“心力衰竭”收入院。

既往史：否认冠心病、糖尿病等慢病史、预防接种史不详，否认药物、食物过敏史，否认手术史，否认外伤史。体格检查未见明显异常。

完善相关检查，基本可以确诊有慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

治疗方法

BPA（肺动脉球囊扩张术/成形术）是一种新的介入治疗手段，是目前大部分无法行肺动脉血栓内膜剥脱术治疗或者术后仍存在肺动脉高压的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的首选治疗方法，通过扩张狭窄或闭塞的肺动脉，可显著改善血管阻力和肺动脉压力及运动耐力，提高6分钟步行距离，大大提高患者生活质量及寿命。