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2023SABCS 大咖来领学丨王殊教授解读EBCTCG最新荟萃分析结果

2023-12-13作者：论坛报岳岳资讯

原创

第46届圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）于当地时间2023年12月5-9日在美国得克萨斯州圣安东尼奥成功举办。中国医学论坛报特别策划“2023SABCS中国医学论坛报学术联播”专题活动，亮点研究荟萃，乳腺癌领域专家教授领学，精彩不断，敬请关注！

“2023SABCS中国医学论坛报学术联播”第一时间整理亮点研究摘要，并邀请乳腺癌领域重磅专家为您解读、领学，本次我们荣幸邀请了北京大学人民医院王殊教授，为广大读者详细解析全体大会2（GS02）中摘要号为GS02-05的研究的最新结果。

GS02-05

研究标题：Overview of Axillary Treatment in Early Breast Cancer: patient-level meta-analysis of long-term outcomes among 20,273 women in 29 randomised trials.

中文标题：早期乳腺癌腋窝治疗概述：对29项随机试验中20273例女性的长期疗效进行患者层面的荟萃分析

研究简介：研究者收集了1958年至2009年间进行的29项腋窝手术或腋窝放疗试验中的20273例女性的信息，并进行了荟萃分析。研究发现，在大范围及小范围腋窝治疗的试验中，不同部位局部复发率的比率不尽相同；在任意部位的局部复发方面，腋窝治疗次数较多与较少的风险差异较小；腋窝复发并不常见，也未观察到对死亡率的影响；手术越多，水肿越严重（2至4倍）；与腋窝手术相比，腋窝放疗可降低水肿风险。

研究摘要详细编译请点击“2023SABCS大会聚光灯丨早期乳腺癌腋窝治疗概述：对29项随机试验中20273例女性的长期疗效进行患者层面的荟萃分析”查看

大咖领学

王殊教授

早期乳腺癌研究者协作组（EBCTCG）曾在乳腺癌的各个治疗领域提供高水平证据，在本次SABCS大会上由EBCTCG发布的腋窝处理概览，为我们详细梳理了腋窝淋巴结分期和处理的历史进程，也让我们看到70余年来，各位前辈和同道坚持不懈的探索。

研究的设计总是和人们的理念息息相关，在系统治疗乏善可陈的年代，外科手术无疑是最重要的治疗手段之一。随着综合治疗的不断进步，人们开始思考腋窝评估的降阶处理。而随着治疗效果的提升，乳腺癌预后的不断改善，生活质量的需求又被人们所重视。所以按照对腋窝淋巴结清扫（ALND）的态度和前哨淋巴结活检（SLNB）的实施，腋窝的处理模式可分为三个阶段，前SLNB时代、SLNB时代和后SLNB时代。每一个时代都在探索腋窝降阶是否可行，以及腋窝清扫与腋窝放疗的优劣。

数据分析结果显示，无论在哪一个时代，腋窝的降阶处理都没有降低局部控制和远期生存，单纯腋窝的复发率只有1%，提示腋窝分期的预后价值远远高于治疗价值，也为更进一步的降阶处理以及免SLNB的试验设计提供依据。另一个确认的结论是，更多的腋窝手术带来更多的淋巴水肿，并且和放疗相比，腋窝淋巴结清扫会明显增加淋巴水肿的发生。当然单纯从降阶的理念来看，用放疗替代ALND并不是真正意义上的降阶，对特定的适合人群同时豁免腋窝清扫和放疗才是真正意义上的降阶，此次SABCS大会上报告的B51研究其实就是这样的设计，新辅助治疗后淋巴结转阴的患者既不做腋窝清扫也不做腋窝放疗，也有很好的局部控制和生存。

随着降阶的步伐逐步加快，是否需要外科分期的争议声音逐渐出现。但是如果腋窝分期完全缺失，那么对于绝经前女性是否可以豁免化疗；小肿瘤的HER2阳性乳腺癌是否可以降阶靶向；新辅助治疗之后是否需要系统治疗升阶等问题的回答都会变得含混不清。因为既往的各种系统治疗的循证医学证据都是以解剖学分期作为基础，或许将来影像的进步、人工智能的加持以及系统产出数据的积累可以帮助我们跨过这一步，但就目前为止，外科分期还是最精准的手段。

王殊教授

医学博士，主任医师，教授，博士生导师

北京大学人民医院乳腺中心主任

中国临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会常委

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委

中华医学会外科学分会乳腺学组委员

北京医学会乳腺疾病分会副主任委员

审阅丨北京大学人民医院王殊

编辑丨中国医学论坛报社胡岳

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