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肺癌早诊早治焦点问题一箩筐——早期筛查热点研究

2020-03-14作者：论坛报琪琪资讯

胸部肿瘤癌症筛查

2011年发表在《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）的美国国家肺癌筛查研究（NLST）构成了现在国际上几乎所有肺癌筛查指南的依据——对于年龄55岁以上、吸烟史＞30包/年的高危者，建议进行低剂量CT肺癌筛查。来自欧洲的NELSON研究结果进一步明确：肺癌筛查可以降低肺癌相关死亡率（图1）。

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图1

在2019年世界肺癌大会（WCLC）上，筛查研究进一步得到高度重视，7项大会主要发言中，3项均关于肺癌早筛。

（1）ILST研究将肺癌筛查的美国预防服务工作组（USPSTF）标准和前列腺、肺癌、结直肠和卵巢癌筛查的2012修正标准（PLCOm2012）进行了前瞻性对比。前者是传统筛查标准，仅考虑了吸烟史和年龄特征；而后者则是整体评分标准，综合了体表指数、民族、教育水平、家族史等多项因素。结果显示，PLCOm2012标准较USPSTF标准的敏感性高18.2%，阳性预测值也更高（2.69%对2.12%）。

（2）苏格兰地区的肺癌早筛研究（ECLS）对干预组进行特异性生物标志物（7个抗原）的血液检查，阳性者再进行影像学检查，与英国标准的临床实践进行对比显示，随访2年后，干预组较对照组的晚期患者更少，且肺癌死亡相关人数也减少了36%。

（3）BioMILD研究则通过另一项生物标志物——MicroRNA来进行高危筛查。研究者将MicroRNA和CT检测结果进行综合评价。双阳性、单阳性和双阴性的三组人群采用不同的随访方法。结果显示，双阳性人群肺癌发生和死亡风险远高于另两组。研究者认为，先通过血液MicroRNA检查可以减少不必要的CT筛查次数。

综上所述，肺癌早筛的意义已普遍得到认可。当前研究的整体思路，不在于继续探索早筛的价值，而是在于优化早筛的方式。采用更精准的筛查标准、遴选更高患癌风险的人群、制定更个体化的筛查模式、开展适合各国现状的真实世界筛查研究，将是未来肺癌早筛的主流方向。

作者 | 陈克终（北京大学人民医院）

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